低位直腸癌患者行腹會陰聯合切除術(Miles術)後,改變了原有正常的生理排便方式,需要終身使用人工肛門。而某些結腸癌患者,因術中I期行腸道吻合風險較大,故需先行腸道改道術,待第一次手術後半年左右再行腸道II期吻合術。對於低位直腸癌以及腸道改道的結腸癌患者,術後造口的護理就尤為重要。
飲食:告知患者及家屬,原則上不需要忌口。多吃新鮮蔬菜、水果,少吃刺激性或脹氣性食物。有條件者可每日喝1~2杯酸牛奶調節腸道菌群。對於每增加一種新食物,最好第一次不要進食太多,無不良反應後才逐漸加量。大便量少時,可多進食富含纖維素的食物。同時注意飲食衛生,防止出現腹瀉。
沐浴:通常患者造口處皮膚癒合後就能洗澡。沐浴時最好使用無香精的中性沐浴液,洗淨後,擦乾造口處皮膚換上新的造口袋即可。
常見併發症的處理:結直腸癌術後造口常見的併發症有造口出血、造口周圍皮膚病、造口狹窄、造口旁疝等。
造口出血時可外敷雲南白藥,儘量避免用幹紙擦拭造口粘膜,必要時可用水洗。
造口周圍皮膚病多為糞便外溢刺激局部皮膚,或是周圍皮膚與造口袋接觸後過敏所致。表現為局部皮膚皮疹、潰瘍和紅腫等。此時應徹底清潔造口周圍皮膚,外敷氧化鋅軟膏或如意金黃散等,也可使用凡士林紗布覆蓋造口處皮膚。同時正確使用造口袋,避免排洩物外漏等。
造口狹窄常見病因是造口結腸漿膜炎導致造口處縮窄,或是因為切口感染等引起瘢痕增生所致。輕度狹窄可經手指擴張造口解決,具體做法是帶上手套根據造口狹窄程度選用粗細合適的手指,緩慢伸入造口約4-5cm,每次15-20分鐘,每日1-2次,堅持2月左右狹窄可有效緩解。此外,患者可張口呵氣,防止腹壓增大。對於瘢痕增生引起的狹窄,或是經上述方法無效的造口狹窄,建議及時到醫院診治,以免延誤病情。
造口旁疝多見於老年患者,多因腹壁強度減弱及腹壓持續增加所致。病情初期表現為造口周圍腫塊,之後逐漸增大,並在站立、行走、咳嗽時出現,平臥位或用手將腫塊向腹腔還納後消失。用手按壓腫塊,並咳嗽時可有膨脹性衝擊感。在病情早期,若症狀較輕,可予腹部用彈力繃帶,減輕臟器疝出的症狀。若症狀繼續進展,則應及時到醫院診治。