空腸造瘻術是一種暫時性的部分造瘻術,多用於插管式造瘻。
[適應證]
1.幽門梗阻,十二指腸瘻,胃腸吻合口瘻,營養不良者。
2.食管狹窄,不能進食,全身營養不良,而狹窄又不能用手術解除者。
3.胰頭、壺腹癌致梗阻性黃疸,無法施行切除術,行膽道內引流術又無條件時,膽汁可經膽道外引流,再自空腸造瘻返入腸腔;
4.急性重型胰腺炎術後估計短期內不能進食,可經空腸造瘻補充營養。
[術前準備]
病人多數情況不佳,術前須充分準備。
1.輸液、輸血、糾正脫水、酸中毒和低血漿蛋白。
2.肌注維生素B1、C、K.
3.積極控制感染,合理選用抗生素。
4.有腸梗阻或胃、十二指腸瘻者,術前應放置胃腸減壓管。
[麻醉]
一般採用局麻或硬脊膜外阻滯麻醉。
[手術步驟]
1.體位 仰臥位。
2.切口 左上經腹直肌切口。
3.尋找空腸 助手提起橫結腸;術者自其系膜根部(脊柱左前方即為十二指腸懸韌帶),向外提出空腸,距起始部15~25cm處選定造瘻部位[圖1 ⑴].
⑴探查十二指腸懸韌帶,決定造瘻部位
⑵放置造瘻導管
4.放置導管 在選定造瘻處的腸繫膜對側腸壁上,用細絲線作一荷包縫合,直徑約1~1.5cm.腸管周圍用鹽水紗布墊保護後,用尖刃刀在荷包縫合的中央將腸壁戳一小孔,吸引腸內容物;隨即向腸腔遠端置入一條尖端有2~3個側孔的16號膠管,尖端通向空腸遠端10~15cm,將荷包縫線收緊結紮 [圖1 ⑵].
5.埋藏導管 將導管順腸管縱軸平置於近端腸壁上,沿導管兩旁以細線作漿肌層間斷縫合,將導管連同荷包縫合口埋於兩側腸壁摺疊而成的溝內,埋藏長度需5cm左右.
⑶埋藏導管
⑷將導管穿過大網膜,從左上腹壁引出
6.固定腸管 將導管穿過大網膜,並將網膜覆蓋造瘻處,經左上腹另戳口引出膠管。將造瘻腸管的漿肌層和壁層腹膜固定數針,膠管和皮膚固定縫扎一針。
7.縫合 逐層縫合腹壁切口。
[術中注意事項]
1.進行腸造瘻時,必須用生理鹽水紗布墊圍護,避免汙染,同時用吸引器吸去腸內容物。
2.施行空腸造瘻時,須探查十二指腸懸韌帶,認定是空腸上段,然後選擇造瘻處。造瘻膠管頂端必須向空腸遠端插入,以利於灌注營養物質。
[術後處理]
1.輸液,必要時輸血。
2.供給足量維生素B1、C、K.
3.術後繼續胃腸減壓1~2日,如無腹脹即可拔除。
4.控制感染,肌注抗生素。
5.術後6~10小時,即可自導管滴入糖水、牛奶、維生素等飲食,開始每小時50~60ml,以後逐漸增加。
6.待病情好轉,不需繼續造瘻時,可將造瘻管拔除,但必須在術後10日以上,造瘻口周圍已有瘢痕粘連後。導管拔出後,造瘻口可望在數日內自行癒合。