經皮透視下胃造瘻術解析

　　漸凍人症”是運動神經元疾病（MND）的一種，醫學上稱肌萎縮側索硬化症（ALS）。因為特徵性表現是肌肉逐漸萎縮和無力，身體如同被逐漸凍住一樣，故俗稱“漸凍人”。這是無法治癒而且致命的病。史蒂芬？霍金也是得這種病。患者常在病後3～5年內死亡。
　　ALS患病率4-6/10萬，發病年齡20～80歲，平均57歲，男患者數量倍於女患者。“漸凍人”的特徵是腦和脊髓中的運動神經細胞的進行性退化。由於運動神經元控制著使我們能夠運動、說話、吞嚥和呼吸的肌肉的活動，如果沒有神經刺激它們，肌肉將逐漸萎縮退化，表現為肌肉逐漸無力以至癱瘓，以及說話、吞嚥和呼吸功能減退，直至因呼吸衰竭而死亡。
　　對ALS的規範處理主要包括3個方面：
　　1、力魯太是唯一被證明有效減緩病情進展的神經保護治療藥物。
　　2、有創及無創呼吸機輔助呼吸支持；
　　3、腸內營養支持。
　　吞嚥困難的ALS患者吃飯往往非常慢，他們不得不保持精力集中以避免可能發生的嗆咳和窒息，卡路里的攝入逐漸落後於消耗。通常體重下降超過平時的10％，體重指數低於18、5kg/m2時要考慮行經皮胃造瘻術補充營養。美國神經病學會制定的ALS治療指南建議最好在出現吞嚥困難以後馬上置放造瘻管。而且ALS患者因呼吸肌無力或延髓麻痺逐漸發展為呼吸衰竭，由食物及口水等引起的誤吸幾率不斷增大。需無創呼吸機或氣管切開後使用有創呼吸機。經皮胃造瘻術可以明顯減少誤吸的風險。
　　常用的胃造瘻術為經皮內鏡下胃造瘻術（PEG）及經皮透視下胃造瘻術（PRG）。PEG植入過程要用到胃鏡，從食道進入胃部以觀察具體情況，且需要在全麻下進行。美國神經病學會制定的ALS治療指南建議PEG置放時機用力肺活量（FVC）應大於50％。較低的FVC指標意味著PEG飼管植入過程的麻醉風險增大，主要是怕在全麻插管後不能恢復自主呼吸；而且即使PEG成功，1月內的死亡率高達8-10％。
　　對於PEG1月內的高死亡率和那些呼吸功能損害嚴重（FVC＜50％）的患者，近期我院介入科團隊研究發現可行經經皮透視下胃造瘻術（PRG），PRG無需全麻，只需局麻，不用鎮靜劑，可作為該類病人的一種安全、有效的方法。目前已行幾十例患者100％手術成功率，目前患者耐受性好，未出現嚴重併發症，1月內的死亡率為0。PRG給這些因呼吸功能差而被許多大醫院都回絕了的漸凍人患者帶來了福音。
　　主要適應症包括各種原因造成經口進食困難引起營養不良，而胃腸道功能正常，需長期營養支持者。特別適合於下列情況：
　　1、各種神經系統疾病及全身性疾病所致的不能下嚥，伴或不伴有吸入性呼吸道感染；
　　2、食管病變所致狹窄，頭頸部腫瘤及下嚥部和食管造成進食困難者；
　　3、惡性腫瘤引起惡病質及厭食，需經胃腸道補充營養者。