我們常常聽到父母或身邊的中老年朋友提起“老眼昏花”，絕大多數人認為這是隨著年齡增長，不可避免的視力自然衰退，任其發展。其實，人體眼部還有很多不為我們所知的疾病，也並非“無藥可醫”。由衛生部北京醫院、搜狐健康、生命時報社主辦的“媒體健康日”之“醫院體驗營”活動，走進北京醫院眼科，共同關注一個危害中老年視力健康、卻又鮮為人知的眼部疾病――老年黃斑變性。
病因篇：新生血管導致視力損害
談及黃斑，很多人並不知道它是人體眼部的最重要光學中心，甚至會誤以為是眼睛裡出現的斑塊。人眼是感知光線的複雜器官，光線進入眼睛，經過角膜、瞳孔、晶狀體、玻璃體，落在視網膜上，通過視神經傳導到腦部的特殊區域。北京醫院喻曉兵教授介紹到：“黃斑是視覺最敏銳的部位，位於視網膜中心、識別形狀、大小、顏色、縱深、距離等大多數光學信號。
如果黃斑的結構發生了變化，導致視神經細胞受損，則中心視力就會下降。”黃斑變性可以由很多原因引起，最常見的第一類與年齡相關，就是老年性黃斑變性;第二類是因高度近視，即病理性近視引起的黃斑變性。”在這裡，要強調防曬對於保護眼睛的重要意義，日曬過多、過猛不僅會滋生皮膚癌，特定的波長過度照射眼睛還會誘使病變發生。建議在戶外工作的人群一定要多使用墨鏡、陽傘、帽子等防曬工具，日照最強烈的正午時分，最好避免到戶外。”喻曉兵提醒道。
絕大多數黃斑變性發生於老年人，即年齡相關性黃斑變性，又稱老年黃斑變性(AMD)，是一種年齡相關性眼底黃斑部疾病，可導致不可逆的中心視力下降及喪失。老年黃斑變性早期症狀不明顯，極易延誤治療，是發達國家50歲以上人群中致盲的主要原因。其實，在日常生活中，我們也常常聽到父母或身邊的中老年朋友提起“老眼昏花”，絕大多數人認為這是隨著年齡增長，不可避免的視力自然衰退，任其發展。待視力已接近完全喪失再去醫院，發現是老年黃斑變性，對視力已造成嚴重傷害，無力迴天。早在2005年，由上海眼科專家開展的一項年齡相關性黃斑變性的患病率調查顯示，中國50歲以上老年人中老年黃斑變性的患病率高達15.5％，70歲以上患病率達到20.2％，即50歲以上老年人中約每7人就有1人是老年黃斑變性患者。
新生血管是老年黃斑變性失明的主要病理機制，根據是否有新生血管的形成，老年黃斑變性可分為乾性和溼性兩類。從危害程度對比，溼性黃斑變性更值得我們關注，此類患者90％的視力喪失都是由溼性黃斑變性造成的。其造成視力損害的原因主要是異常的新生血管在黃斑區生長，引起視網膜出血、水腫及視網膜組織的破壞，研究表明，大多數溼性黃斑變性患者在疾病開始的3個月裡會經歷視力急劇下降，如果得不到及時、規範的治療，2年內85.1％的患者視力將降至低於0.1的水平，即醫學上統稱的“法律盲”。
閱讀、駕駛、洗衣做飯等基本日常生活將受嚴重影響，限制了中老年患者的生活能力，降低了他們的自理信心或獨立感，易發生骨折、抑鬱等疾病，由此產生的護理費用也成為個人和家庭的沉重負擔。
喻曉兵教授還談到，與老年黃斑變性的高發及嚴重危害形成鮮明對比的是，此病在我國中老年人群中鮮為人知，香港的一項調查結果顯示，僅有9.2％的人聽說過AMD，但僅有92.9％和78.4％的人聽說過白內障和青光眼。
診斷篇：55歲以上人群應每年一次眼底檢查
老年黃斑變性早期症狀並不明顯，容易被誤診為白內障。雖然隨著疾病發展，會出現對比敏感度下降、暗點、視物變形、閱讀能力下降、色覺功能減退等症狀，然而，不是所有患者都會有這些症狀，疾病早期或單眼發病時症狀通常被忽視。
正是由於其具有隱蔽性強、危害嚴重等特點，專家特別提醒患者，要早發現、早檢測和早治療，為及時有效地治療爭取寶貴的時間，延緩病情發展，最大程度維持和提升現有視力。
發現黃斑變性其實很簡單，首先，中老年朋友可先通過阿姆斯勒表進行快速自查，這個表由黑白方格組成，方格中間有個黑點。如果黃斑區出現問題，盯著黑點看，線條可能就彎曲了。如果看到的表格發暗、發黑、直線變曲線了，可能提示黃斑的功能受損，要及時前往醫院進行進一步檢查。
AMD國際聯盟建議55歲以上人群每年接受一次眼底檢查，北京醫院戴虹教授提醒患者，“一旦出現黃斑變性徵兆，需前往大型正規醫院，諮詢眼底病專家，進行眼底鏡檢查、光相干斷層掃描及眼底血管造影檢查，最終才能確診是否罹患老年黃斑變性。”
治療篇：抗血管新生藥物實現視力提高
戴虹教授介紹道，盤踞在黃斑區的新生血管是導致老年黃斑變性患者失明的罪魁禍首，而其中血管內皮生長因子家族中的VEGF-A更是眼底血管性疾病的主要致病因素。2006年以前，全球對新生血管性老年黃斑變性的救治幾乎束手無策，臨床上主要依賴光動力療法和激光等治療手段穩定病情，難以改善視力並且容易復發。直至抗血管內皮生長因子(抗VEGF)的臨床應用，在該疾病的治療方面才獲得突破性進展。
“抗血管新生藥物雷珠單抗(諾適得®)的問世為治療溼性老年黃斑變性帶來了突破性的進展，”戴虹教授談到，“
其直接針對血管生長因子VEGF-A的靶向治療的卓越療效和安全性已廣為國際及中國的循證醫學證據所證實，國際臨床研究顯示，經雷珠單抗(諾適得®)治療後部分患者視力提高可高達4行。”
國際臨床研究證實經過雷珠單抗(諾適得®)每月一次堅持注射，患者可以快速提高且持久穩定視力，治療24個月時，視力較對照組提高達21個字母(ETDRS視力表,
國際通用於成人視力研究)。專門針對中國患者設計的為期12個月、多中心臨床試驗EXTEND II研究驗證了雷珠單抗(諾適得®)在中國患者中的安全性和有效性，
研究顯示，雷珠單抗(諾適得®)0.5mg每月堅持注射，患者12個月內視力持續提高。研究眼最佳矯正視力(BCVA)第4個月較基線平均提高9.5個字母，至第12個月時提高12.7個字母。
抗血管內皮生長因子已被多個國際臨床指南推薦為溼性老年黃斑變性一線治療方案，作為2006年全球十大科學創新之一的雷珠單抗(諾適得®)，也得到中國食品藥品監督管理局(SFDA)的批准，成為目前中國唯一用於眼科的抗血管新生的藥物。
戴虹教授強調，抗血管新生藥物雷珠單抗(諾適得®)是玻璃體腔注射藥物，對操作醫生資格和操作流程都有非常嚴格的要求。北京醫院早在2007年便開始諾適得的臨床應用，成功進行我國首例諾適得玻璃體注射手術，也是治療患者數最多的眼科中心，至今已治療患者達7000餘人次。同時，在玻璃體注射操作標準方面，北京醫院眼科已建立起向美國和歐洲看齊的標準操作流程，並參與起草我國玻璃體注射臨床規範，承擔國家重大臨床研究課題，為眼底病的診斷和規範化治療不斷輸送高質量的講者，不僅能夠為患者提供成熟、優質的診療服務，更為提升我國眼底疾病整體診療水平起到了重要作用。
