調和脾胃，理氣活血治法治療糖尿病植物神經病變胃痞一例
馮某某，女，58歲，北京市通州區東關。
1998年9月15日初診。患者有糖尿病病史，長期服用西藥降糖藥，血糖控制不滿意。近半年出現頭痛，伴見胃脘脹滿不舒，食後倒飽，大便不暢，舌暗，舌苔膩，脈細弦，查尿糖+1，餐後血糖10.5
mmol/L。辨證為脾胃不和，氣滯血瘀，治擬調和脾胃，理氣活血，方用香蘇散加味。處方：香附10 g、蘇梗6 g、陳皮6 g、枳殼10 g、香櫞6 g、佛手6 g、炙甘草6 g、生白朮25 g、茯苓15 g、川芎15 g、衛矛15 g、荔枝核15 g、葛根25 g、丹參15 g。7劑。
二診：1998年10月13日。服藥後胃脘脹滿消失，頭痛明顯改善，大便日1次。停用中藥。
三診：1998年11月17日。近期又出現胃脘脹滿，睡眠易醒，大便時干時稀，舌暗紅，舌苔黃膩水滑，脈細滑，複查尿糖陰性，餐後5.1 mmol/L。考慮痰阻熱鬱、脾胃不和，治擬化痰化熱、調中和胃，處方：陳皮9g、清半夏15 g、黃連6g、雲苓15 g、生炒棗仁各12 g、炙甘草6 g、酒軍6 g、石斛12 g、通草5 g、大棗6枚、丹參15 g、五味子6 g、甘松6g、香附10 g、蘇梗6 g、陳皮6 g、枳殼10 g、香櫞6 g、佛手6 g。7劑。
四診：1998年11月24日。服藥後胃脘脹滿明顯減輕，睡眠醒後可以再睡。效不更方。並囑其繼續堅持服藥。其病情平穩，血糖控制良好。
[按語] 糖尿病胃腸植物神經病變，可表現為糖尿病性胃輕癱，糖尿病性便秘和腹瀉等，中醫辨證常為氣機阻滯，或病位在脾胃，或病位在腸。治療重在調理氣機。本例患者即為脾胃氣滯，故症見胃脘脹滿不舒，食後倒飽，大便不暢;氣滯日久則成血瘀，故見頭痛，舌暗，。所以治療以《局方》香蘇散為底方，重用生白朮意在甘潤通便，重用川芎意在活血治療頭痛。衛矛、荔枝核、葛根、丹參則可以活血理氣、生津止渴。後因停藥反覆，症見胃脘脹滿，睡眠易醒，大便時干時稀，舌暗紅，舌苔黃膩水滑，脈細滑者，為痰熱中阻、脾胃氣滯，所謂“胃不和則臥不安”也，故選用黃連溫膽湯和香蘇散加味方，化痰清熱，和胃安神。用生炒棗仁、五味子者，所以養心斂神安神也，為治療失眠專藥。而酒軍、石斛、通草、大棗，則是民間專門治療睡眠易醒，醒後不能入睡的經驗方，原方本為木通，其方意無外乎是在養陰的基礎上，通過大小便導邪熱下行。臨床應用確有佳效。今以關木通腎毒性而用通草代替，觀察發現，也有一定療效。
