張某,女,1983-9-20出生。北京平谷,職工。
2013年6月24日初診:
主訴:月經不調3個月。最後一次2013-3-20,來月經4-5天,色、質、量均差。左側太陽穴疼痛,容易煩悶,頭暈,易驚醒。無溢乳,進食及二便均正常。已婚,有一子。性生活每月1-2次。否認有其他疾病。舌質紅,中間有油膩感,脈細。
處方。1.檢查性激素。
2.柴胡10,旱蓮草10,女貞子15,藿香正氣水各10,川芎6,白芷6,姬子10(烊化),刺五加10,菊花10,夏枯草10,白芍30,桔梗10,丹參30。7次付款。
13-7-23複診:頭疼腦熱。PRL:59.9ug/L(參考值正常:5.18-26.53 ug/L)。
處方。土茯苓30,坤草15,雞內金10,柴胡6,藿香正氣水10,焦四仙10,雞血藤30。7次付款
13-7-30複診:末次月經7.26,量少,顏色和質量可以接受,3天結束。PRL。25.09 ug/L。MRI:垂體未見異常。
處方。馬兜鈴10個,黃連20個,丹參15個,茯苓30個,板藍根10個,雞血藤10個,細辛10個,葛根10個,丹參30個,龜板20個(第一次),菟絲子10個,半枝蓮15個,白芍15個。7個療程。
13-8-6日複診:偶有頭痛。舌質紅,中塗油膩,脈細。
處方。幹蓮草10,女貞子30,土茯苓30,威靈仙10,豬茯苓各20,藿香正氣水10,葛根10,丹參30,白芍30,菊花30,防風10,生甘草6,炒薏米30。7付
13-8-13 隨訪 : 頭痛,痤瘡,太陽穴疼痛,睡眠不安,白帶不多,腰部不酸。舌紅苔薄,脈弦
處方。巴戟天6,川斷6,銀花20,茯苓15,川芎6,葛根20,白朮15,刺五加10,丹參20,旱蓮草30,木香6,石菖蒲6。7次付款。
13-8-27複查:PRL。19 ug/L。偶有頭痛,白帶一般,末次8.22,色、量、質俱佳。舌質淡,舌苔白,脈細。
處方。焦思仙10個,藿香正氣水10個,肉桂4個,女貞子10個,旱蓮草10個,雞血藤10個,葛根10個,菟絲子20個,茯苓20個,沙仁6個,丹參15個。 7付。
案例:高泌乳素症是臨床上的一種常見病。它在女性中引起閉經、溢乳和不孕,在男性中引起性慾下降、勃起不堅和乳房發育。本案以月經不調為主訴,脈象組合應是:精血不足,肝氣鬱結,脾失運化。....任脈開,太沖脈強,經事隨時下"。肝氣不舒,殺傷脾土,傷及精血,滯於化源。治療應以補益精血,疏肝健脾為主。二枝丸加味。補養2個月後。月經恢復了。
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