在臨床工作中，有一些關於疾病診治的體會，在這裡與大家交流一下，希望對大家的求醫治病有所幫助。建議先讀一下我的這篇文章:
我是這樣診斷精神科疾病 兼談患者家屬就診時的注意事項
在臨床工作中，有一些關於心理疾病診治的體會，在這裡與大家交流一下，希望對大家的求醫治病有所幫助。
一：預防的原則
古人云“上醫治未病”，意思是說最好的醫生，是讓人在沒有病的情況下防止得病，不要等有了病才去治病，而是在未病時就預防疾病。預防才是最重要的，這個原則適合所有的疾病。
對於心理疾病來說，預防可以從以下幾方面做起：
首先，要提高我們每一個人的心理素質，提高我們應對挫折、壓力的能力，健全個性，培養愛好，適度宣洩壓力，勞逸結合，把工作和生活要合理的分開。希望我們每一個人不要：太要強，太完美，太追求，太執著，太認真，太在乎，
太能幹，太優秀，完善不良性格，是提高個體抗壓能力、保持身心健康的的根本。
對於成年人，要能意識到自己的不足，並加以完善，以便更好的適應環境和社會。做到“聞過則喜”、“有則改之，無則加勉”，讓自己的以下各商都得到發展：
“膽商”: 獨立、自主意識、自信 、大膽；
“逆商”：應對壓力、困難、承受挫折與批評的能力；
“情商”：人際交往、情感的培養；
“德商”：尊重、寬容、誠實、禮貌等道德品質的培養 ；
“智商”: 邏輯思維、學習興趣的培養。
對於父母來說，培養孩子以上五商，讓孩子自主、自由、自然的成長。讓孩子有一個好的個性是最主要的，不要疏忽孩子獨立自主性的培養，萬不可溺愛孩子，那是“害”，讓孩子有一個好的個性，好的心理素質，遠比給他買高級玩具，穿名貴的衣服重要得多得多。在培養孩子的過程中，父母的角色是“引導和指導”，在孩子成長過程中需要注意：
1、只關注成績(智力)而不關注素質；
2、只關注成功而不關注失敗(失敗才是成功之母)；
3、只關注身體而不關注心理；
4、只關注孩子而不關注父母；
5、只關注局部而不關注整體；
6、只關注現在而不關注未來；
7、只關注營養而不關注運動 (行為)；
8、只關注形象而不關注內心。
衡量教育的成功與否不是考100分、上名校，而是：將孩子培養為實現自我價值、社會需要的、自己感覺幸福的成年人。培養孩子不是盯著他身上的短處，而是認識並塑造他身上的最強，即他擁有的最美好的東西，將這些最優秀的品質變促進他們幸福生活的動力!
教育的方向不僅僅是注重智力教育，更要注重人人向學習、工作、生活。情感。情趣、婚姻。家庭等方向綜合發展。
其次要讓自己掌握精神衛生的知識，比如甚麼是抑鬱症?甚麼是精神分裂症?如何診斷和治療?可以買這樣的科普書籍學習，掌握了知識，就可以做到早發現早診斷早治療。
心理健康的先天之本是：家庭教育，後天之本是自我成長。
我的老師汪衛東教授認為個性不良的主要原因是：
1、 成長過程中家庭教育的缺失造成人格缺失性異常發展；
2、 成長過程中的過度不良刺激，導致人格偏移性異常發展；
3、個體的成長過程中自我成長不足，造成人格異常。
用大樹來比喻人格的話，那就是該長出來的樹枝沒長出來，樹枝長歪了，自己沒能修剪好樹枝，好比是人格這棵大樹長歪了，長少了，人格不良。
二：早發現、早診斷、早治療的原則。
在臨床工作中，經常遇見患病數年，在綜合醫院反覆檢查也沒治好的患者，最後才來到精神科就診，才得到了正確的診斷和治療，既浪費了大量的財力又耽誤了治療，對患者而言造成了很大的損失。原因大多是不知道是精神疾病，需要看精神科。還有的是對精神科有誤解，覺得看精神科丟人。
一般來說，越早診斷越早用藥，恢復的效果就越好，痊癒率就越高，相反，發病時間越長，看病越晚，恢復的就越差，治癒率越低。因此，多掌握精神衛生的知識，及時來看病求醫是最佳的選擇。
我們大家也要正確的對待精神疾病患者，精神疾病和感冒發燒一樣，本質上都是疾病，誰都不願意得病，得病了需要我們大家都來關心愛護患者，不要歧視患者，給患者創造一個好的康復環境，要知道很多患者經過治療後恢復得很好，作出了很大的貢獻，比如獲得諾貝爾經濟學獎的著名美國經濟學家約翰納什，本人就是一名精神分裂症患者，和疾病戰鬥了一生，取得了非凡的成就。
早發現、早診斷、早治療，病人就能恢復的更好。
三：系統治療的原則。
當一名患者確診後，一般來說藥物治療是必不可少的，當病情控制住了後，很多患者和家屬就把藥停了，結果可想而知，不久就復發了。為甚麼?這是因為精神疾病和軀體疾病有很大的不同，很多精神疾病都有慢性化、易復發的的特點，像精神分裂症，雙相情感障礙，抑鬱症等等，需要長期的、系統的藥物治療，才能保持健康的狀態，就像高血壓，糖尿病一樣，需要長期藥物維持治療。停藥、減量要經過醫生的同意。
我在門診時常會遇到患病幾十年的老精神分裂症患者，自己來開藥，精神狀態一看就很好，能幹家務，年輕時工作完成的也不錯，我也經常和他們交流，得出的結論就是：按醫囑堅持長期服藥是保證患者身心健康的關鍵因素，幾乎所有恢復好的患者都是服藥依從性好的患者，而服藥依從性不好的患者，往往精神狀態就差，時常復發。
系統的藥物治療就是：服藥的時間要夠，服藥的劑量要夠，醫生評估療效，必要時調整治療方案：加量，換藥，合併用藥。病情痊癒後要服用較長時間的藥物預防復發，具體時間要根據患者的診斷，既往的發病情況有主治醫生給出建議。一般來說精神分裂症，雙向情感障礙要長期服藥。抑鬱症第一次得病服藥要2-3年，得過兩次要3-5年，得病三次要長期服藥。
隨意減量，停藥是不可取的，隨意換藥也是不可取的。如果服藥時間不夠的話，就評價療效是不科學的，因為大部分的精神科藥物如抗抑鬱藥，抗精神病藥物，抗強迫藥物等起效需要幾周的時間，療效明顯的話需要8周甚至更長的時間。注意精神類藥物服用的一般原則是:小劑量開始服用，慢慢加量，數天一加，減藥也是如此，慢慢減，數天一減，換藥的話，不可驟減驟加，最好老藥慢慢減，新藥慢慢加，兩藥一起服用，把停藥反應減到最低。有些時候，減藥過程中會發現聯合用藥反而療效更好，此時可以就按照這個方案用藥，也許可以用無心插柳柳成蔭來比喻。
四：藥物治療個體化的原則
藥物治療個體化原則是指不同的患者，即使診斷一樣，年齡性別一樣，身體狀況也差不多，但是對藥物治療的效果會有明顯的差異，藥物起效的劑量，藥物的副作用也會用很大的差異。差異的原因可能與遺傳基因等因素有關係。我有一個病人口服氯氮平600mg一天，劑量很大了，是說明書的最大劑量了，效果很不好，藥物不良反應也不明顯，一查血藥濃度不到100ng/ml，比較低;而另一位患者口服氯氮平一天才200mg，血藥濃度是300ng/ml，效果不錯，副作用也出來了，這就是個體化差異，為啥療效以及血藥濃度有這麼大的差異?與以下因素有關係：
1、個體不同，藥物代謝不同，血藥濃度不同，進入大腦的藥物濃度不同，從而療效、副作用不同。
2、 個體不同，發病原因、大腦的病理改變、腦遞質及受體改變不同，個體對藥物的敏感性不同，從而療效不同。
先說一下藥物是如何代謝的：口服藥經胃腸道吸收以後，首先來到肝臟，在肝臟裡面代謝，肝臟裡面負責代謝藥物的叫肝藥酶，肝藥酶把藥物代謝以後，剩下的藥物以及有藥理活性的代謝產物進入血液循環系統，通過血腦屏障進入大腦，發揮治療作用，血藥濃度決定了治療作用和副作用。肝藥酶的活性影響了藥物的血藥濃度，肝臟裡面有很多種肝藥酶，負責代謝處理不同的藥物，代謝精神科藥物的一般是2D6，3A4，1A2等等，不同的人肝藥酶的活性不同，肝藥酶活性強的個體藥物濃度就低，肝藥酶活性低的個體，藥物濃度就高，也就造成了服用同等藥物劑量，而血藥濃度差異巨大，這個酶的活性主要取決於基因。在服用精神科藥物的同時測血藥濃度是最好的，根據血藥濃度來幫助醫生調整藥物劑量和方案，如果沒條件測血藥濃度的話，可以通過藥物不良反應來間接推測血藥濃度是否高了，一般來說，藥物副作用較大的話，提示血藥濃度可能比較高了。入過給患者針劑治療，針劑不需要胃腸道吸收，沒有肝藥酶的代謝這一環節，一般來說，見效可能更快，需要的劑量也小於口服片劑。
藥物對肝藥酶的作用有兩種：一種是抑制劑，造成酶的活性下降，藥物濃度升高，一種是誘導劑，造成肝藥酶活性增強，藥物濃度下降。藥物相互作用主要指的就是代謝不同藥物的肝藥酶之間是否有關係，例如阿立哌唑和氟西汀都是由肝藥酶2D6代謝的，氟西汀是2D6的抑制劑，他倆合用時會導致阿立哌唑代謝能力下降，從而升高阿立哌唑的血藥濃度。有時候臨床有這樣一種現象：吃的藥物劑量很小，療效不錯，就減了半片藥，效果就很差，可能跟個體對藥物代謝比較慢，服用小劑量藥物血藥濃度就比較高;而有的患者吃了很大劑量的藥物，效果不好，可能是肝藥酶活性太強，藥物都被代謝掉了，沒多少藥進到大腦裡，自然效果不好。
個體不同，發病原因、大腦的病理改變、腦遞質及受體改變不同，個體對藥物的敏感性不同，造成療效不同：俗話說“龍生九子，子子不同”，同樣都是抑鬱症，不同的患者，腦內的病理改變也是不同的，大腦對藥物的敏感性也是不同的，一般認為抑鬱症主要是腦內的神經遞質：5-HT、NE、DA是不足的，但是有的患者可能是5-HT不足，有的患者可能是NE不足，這會造成不同的患者對同一樣藥物的療效、副作用有巨大差異。
家屬和患者要了解一點這方面的知識，仔細觀察病情變化以及服藥後的情況，保持和醫生的密切溝通，及時調整方案，力求療效最大化、副作用最小化，
至於每一位患者服用哪種藥物合適，則要考慮到患者的病情，既往用藥經歷及服藥後的效果，患者對藥物的耐受情況，副作用情況，還要考慮到患者的經濟情況，綜合考慮後做出決定，然後再隨訪患者，治療期間，家屬要密切關查患者的表現，定期作相應的化驗及檢查，及時發現問題及時解決，隨時調整治療方案，使患者逐步走向康復。
對與每一位患者來說，不管吃那種藥，只要你吃著效果好，副作用小，這就是好藥.藥物的療效與價格之間沒有必然的聯繫，貴藥不見的特別有效，便宜藥不見得效果不好，療效與藥物本身特點有關係，也因人而異。
至於進口藥和國產藥的區別：同一種藥既有進口的也有國產的，一般來說進口的藥物是指原研藥物，品質要好一些，如果經濟上沒問題，吃進口的藥是首選，如果考慮性價比的話，國產藥更實惠，經濟條件不太好的話還是吃國產藥就可以了。一般大的國產藥廠家，質量還是不錯的，理性對待進口和國產藥就可以了。
五：預防復發的原則
精神疾病比如精神分裂症，抑鬱症，雙相情感障礙是比較容易復發的，一般來說：藥物，季節，不良刺激、性格不良等因素是造成復發的常見原因。
藥物的原因：比如無故停藥或減量，患者及家屬意識不到需要堅持服藥，或者副作用太大，或者經濟條件負擔不起等等，都影響了患者堅持用藥。患者和家屬要意識到堅持服藥的重要性和必要性，針對治療過程中出現的副作用等問題，要和醫生多溝通交流，及時解決，儘可能找到適合患者的治療方案，給患者創造一個好的康復環境。要高度重視藥物副作用，無論是醫生還是家屬，要像重視藥物的治療作用一樣，重視藥物的副作用，因為副作用會嚴重干擾患者的服藥依從性。我的觀點是藥物副作用和藥物治療作用一樣重要，甚至更重要，給學生帶教的時候時常提醒他們：高度重視藥物副作用及處理，比記住藥物的治療作用更重要。
季節因素：一般來說春天是精神分裂症，躁狂症容易復發的季節;秋末冬初是抑鬱症容易復發的季節，與光照時間短有關係，如果患者發病有季節規律的話，就要提前增加藥物劑量，密切注意復發先兆：失眠，情緒不穩，行為異常等等。
不良刺激：給患者一個好的康復環境，好的支持，多溝通多交流，提高患者應對不良事件的能力，避免不良事件的刺激。
不良個性：從臨床經驗來看，患者有好的個性，療效好預後好，個性不良，預後不好易復發，因此性格完善，自我成長，家屬幫助患者完善性格，可能是預防復發最重要的一環，要提高我們每一個人的心理素質，提高我們應對挫折、壓力的能力，健全個性，培養愛好，適度宣洩壓力，勞逸結合，多做有益於身心健康的活動;要能意識到自己的不足，並加以完善，以便更好的適應環境和社會。做到“聞過則喜”、“有則改之，無則加勉”，提高我們的“膽商”: 獨立、自主意識、自信 、大膽;“逆商”：應對壓力、困難、承受挫折與批評的能力;“情商”：人際交往、情感的培養;“德商”：尊重、寬容、誠實、禮貌等道德品質的培養
;“智商”: 邏輯思維、學習興趣的培養.
六：永不放棄的原則
當一個家庭有精神疾病患者後，可以說非常的不幸，家屬要付出精力，金錢，時間，得到的可能是痛苦，患者久治不愈。我做為一名精神科醫生，非常的理解你們，同時，我也深深的意識到：你們家屬才是患者治療康復的主力軍，要護理患者，觀察病情，監督服藥，就醫買藥，鼓勵患者，付出很多很多，作為一名醫生很尊重你們，希望我們永不放棄，要堅持，畢竟科技再發展，新的藥物新的治療手段在不斷出現，我們一起努力，找到適合患者的方案，只要能讓患者有一點進步，就是我們的成功。
