精神分裂症的病因：
目前認為精神分裂症的發病與以下多種因素有關係:性格特點，不良事件，壓力，意外因素，遺傳因素等等，真正的病因不明。精神分裂症等精神疾病是大腦的疾病，作為最複雜的器官:大腦，內部結構極其複雜，以億為單位的大腦神經細胞彼此之間有著異常複雜的聯繫。目前認為精神分裂症患者大腦的神經遞質出現了失衡，尤其是多巴胺(DA)，5-羥色胺(5-HT)的異常與精神分裂症關係最大。那麼抗精神病藥物可以治療精神疾病的原因就在於：作用於大腦的神經遞質系統，使大腦神經遞質趨向平衡和正常。
抗精神病藥物的分類：
1、按照藥物發明的先後，分為老藥：氯丙嗪，奮乃靜，舒必利，氯氮平等，還有新藥：奧氮平，阿立哌唑，齊拉西酮，喹硫平，氨磺必利，利培酮等。
2、按照藥理的不同又分為經典抗精神病藥：氯丙嗪，氟哌啶醇，舒必利等以及非經典抗精神病藥物：氯氮平，奧氮平，利培酮，喹硫平等。
3、按照藥品的劑量，分為高效價藥物：氟哌啶醇，奮乃靜，利培酮等，還有低效價藥物：氯丙嗪，氯氮平，喹硫平等。區分的方法是看每一片的單位：如果一片的劑量是1mg，2mg的就是高效價藥物。劑量是25mg，50mg的，就是低效價藥物。兩種藥物各自有著不同的藥理特點和臨床使用注意事項。
4、按照藥物的作用時間長短，又分為長效藥：只有一種口服長效藥：五氟利多，管一週，其他長效藥均為針劑：哈利多，氟奮乃靜癸酸酯，哌泊塞嗪棕櫚酸酯，利培酮長效微球等，打一次能管2-4周的病情。以及短效藥：幾乎所有口服藥都是短效藥。。
5、 價格不同又分為便宜藥和貴的藥物。如果經濟條件不好的話，吃便宜的國產藥就行，如果經濟條件很好，那就吃進口的，進口的藥物品質要稍好一些，但是國產藥性價比更高，大家不要盲目迷信進口藥。
注意：藥物的療效和價格不成正比，貴的藥不一定療效更好。
6、按照療效又可分為療效好的和療效一般的藥物。
7、 按照副作用的大小又可分為副作用大和副作用小的藥物，
所以評價一個藥，要從多個層面進行分析：療效?價格?副作用?藥理學特點?每一種藥物都有其優點和缺點，合理選擇，正確使用抗精神病藥物，可不是一件簡單的事情。
我主要從療效，副作用來評價藥物，畢竟療效好，副作用小的藥物是我們大家都追求的目標。
決定療效的關鍵就是藥物的藥理作用，而藥物的藥理作用取決於藥物的化學結構式。
如何使用抗精神病藥物：
按照療效，可以把幾十種抗精神病藥物分為療效最好，療效較好，療效一般三個層面。就好比是軍隊，軍隊裡面有王牌部隊和一般部隊，王牌部隊戰鬥力就強，老打勝仗，這個王牌部隊就好比是療效最好的抗精神病藥(王牌藥)，當然啦，王牌軍也會打敗仗，用來比喻療效最好的藥有時也會治不好患者的病，這是因為藥物治療有個體化差異，但是總的來說王牌藥的療效是最好的，治好病的可能性最大。
注意：服用任何抗精神病藥物，都要定期查血常規，肝功，血糖，心電圖，發現問題及早解決。
一般來說，首次發病的患者往往療效好，如果多次復發，病程較長的話，治療起來就越棘手，療效往往不好。
我的用藥思路：主要是根據患者的病情選藥，
1、如果患者處於急性期或者復發期，症狀明顯，大量幻覺妄想，衝動等等，還是儘早使用強效藥物(王牌藥物)，以便儘快控制症狀。
2、如果患者陽性症狀(幻覺妄想)不明顯，陰性症狀重的話，可以考慮選擇對陰性症狀療效相對較好的藥物治療，比如氨磺必利，舒必利，阿立哌唑等。
3、如果病情平穩，原來藥物副作用重，可以加用緩解副作用的藥物;也可以逐步減量原來藥物，換用副作用小的藥物維持治療。
用藥的幾個方法
1、一般來說，藥量加要慢慢加，減得話慢慢減，具體幾天加減，要看患者的病情和患者對藥物的耐受情況。
2 、 一般來說用藥原則是單一使用藥物，系統治療：藥量要夠，服藥時間要夠，療效不好，調整治療方案：加量，換藥或者合併用藥。
3、如果單一使用多種藥理作用不同的藥物療效不好，或者副作用大，合併用藥也是經常使用的方法，有時合併用藥會起到更好的療效。
合併用藥的原則：不要把藥理作用相似的藥物合併使用，要把藥理作用不同的藥物合用，高效價藥物與低效價藥物合用，長效藥物與短效藥物合用。希望起到1+1>2的效果。
抗精神病藥物的評價及分析
先說一下抗精神病藥物的副作用，幾乎任何一個抗精神病藥物都有副作用，藥理不同，副作用也不同，比如高效價的藥物往往容易引起錐體外系副作用，而低效價藥物容易引起睏倦、肥胖等，我們不要談副作用就害怕，更不要認為患者會越吃越傻，我們正確面對副作用，積極預防，積極處理副作用，積極複查各項化驗和檢查，積極觀察患者的表現，積極回應患者的不適主訴並及時處理就可以了。要想患者康復，耐受並且接受副作用也是我們要付出的代價。我會專門寫一篇藥物副作用的文章給大家看的。
理想的藥物：療效好，副作用沒有，實際上這只是理想，任何一個藥也不可能治好所有的精神分裂症患者，至於副作用，還沒有有那個藥可以說沒一點副作用。
一、強效藥物(王牌藥)我要詳細的介紹王牌藥物。
1、氯氮平：
世界公認的最有效的抗精神病藥物，也是治療難治性精神分裂症的首選藥。常用劑量：150-400mg/日。
我還是一名實習醫生的時候，跟著老院長出門診，老院長當時70多了(1996年)，是我們國家最早的一批精神科醫生，他對我說氯氮平是一個好藥，療效卓越。我的實習醫院是濟寧精神病院，建於1948年，前身是軍隊醫院，曾收治抗美援朝時患精神障礙的軍人，當我實習時，患者穿的都是軍裝，我當時經常去收發室拿班裡的信件，醫院收發室的一名工作人員也穿著軍裝，原來他也是一名患者，住院時間相當長，病情恢復的也很好，就讓他在收發室幫忙，可以自由出入醫院，後來熟悉了，聊過他的病情，據他講還是服用氯氮平恢復的正常。舉著兩個例子是說在2000年以前，新的非經典抗精神病藥物比較少的時候，氯氮平是經常使用的，療效卓越的藥物，包括我剛畢業時，收治的新患者，往往首選氯氮平，療效好，患者錐體外系副作用小，我是經常用。
然而隨著對抗精神病藥氯氮平物的認識深入，新的藥物不斷用於臨床，對氯氮平也有了更新的認識，我對他的評價是：天使和魔鬼的化身，天使是比喻療效好，魔鬼是比喻副作用大。氯氮平的副作用：白細胞減少，心臟副作用：心率快，影響心臟功能，影響血糖，便秘，流口水，嗜睡，肥胖等等，這些副作用發生率均較高，要求經常查白細胞。那麼目前臨床如何使用氯氮平呢?這個藥物現在是三線用藥，最後才考慮使用，多用於難治性精神分裂症，或者小劑量合併使用也是可以的，只要劑量應用合適，副作用控制在能接受範圍內，氯氮平仍然是一個優秀的王牌藥物。
國外對於氯氮平的使用也是如此，三線藥物，多用於難治性精神分裂症，服用氯氮平期間：剛開始服時，一週查一次血常規，3個月後2周查一次，半年後1個月查一次，再過幾年以後，3-6個月查一次，為了早發現白細胞減少這個最嚴重的副作用，早發現早處理，白細胞減少會痊癒的。1970年代發明氯氮平後，歐洲患者出現了幾粒因為白細胞減少致死的患者，結果歐洲禁用，後來才重新開始使用氯氮平，1970年代我們國家仿製成功後一直在用，採取及時複查白細胞的方法。較好的預防了這個副作用的發生。
2、奧氮平：
從名字上就可以看出，奧氮平和氯氮平是不是有點關係啊，沒錯，氯氮平和奧氮平在化學結構式上非常接近，就像兄弟倆。在國內用於精神科臨床已有10多年了，臨床實踐證明該藥對陽性症狀(幻覺妄想)以及陰性症狀(孤僻、退縮、懶散)均有卓越療效。常用劑量10-20mg/日，個別患者可能要用到30mg，副作用遠比氯氮平要小。常見的副作用有：睏倦，肥胖，肝功高，個別女性患者也會影響月經。錐體外系副作用小(錐體外系副作用是指抗精神病藥物引起的手顫，肌張力高，身上發緊，活動不靈活，坐立不安等副作用)。價格貴也是一個缺點吧，10mg進口的大約52元多，國產的18元多。
我在1998年時收治了一位年輕女性患者，上大學2年級，診斷精神分裂症，病情非常嚴重，服用氯氮平。3個月後恢復的很好，一直服藥維持，2000年查出白細胞減少，後換用奧氮平，服藥至現在，每日5mg，患者順利大學畢業，後來又考上碩士，北大博士，已畢業當上了大學老師。
我對奧氮平是很喜歡的，因為患者用上這個藥大多能恢復得比較好，除了治療精神分裂症，對於躁狂，還有抑鬱症，奧氮平也都有不俗的表現，當然了，奧氮平也不是萬能藥，也會對一些患者療效不好，王牌軍也會打敗仗嗎。
奧氮平的常見副作用：肝功異常，睏倦，肥胖，血糖異常，個別女性患者月經不正常，罕見遲髮型運動障礙。及時複查各項化驗，複查心電圖，及早發現問題還是較容易解決這些問題的。
3、氟哌啶醇：
這是一個老藥，在歐洲氟哌啶醇被譽為抗精神病藥物的“金標準”，因為這個藥療效好，但是他有一個大問題：太容易出現錐體外系副作用，患者往往不舒服，還沒等加到治療量就出現嚴重副作用了，長期使用也容易出現遲髮型運動障礙(TD)，這些副作用嚴重干擾了氟哌啶醇的使用，如果患者能耐受副作用，往往療效會比較好。常用劑量8-16mg吧。據說國外的氟哌啶醇質量好，副作用小，只是聽說。氟哌啶醇的長效針哈里多，副作用較小，適合長期維持治療。3-4周肌注一次，每次50-100mg。
現在對於嚴重興奮的患者，短期肌注氟哌啶醇注射液是最常用也是最有效的方法。還有就是電休克治療，前一段時間氟哌啶醇注射液缺貨，我們大家都說精神科沒法幹了，可見氟哌啶醇注射液在臨床上的重要性。因為除了氟哌啶醇注射液，別的療效好副作用偏小的針劑還真沒有。
順便提一下，利培酮是在氟哌啶醇的基礎上研製出來的，化學結構上有一定的關係，是遠親的關係。而五氟利多和氟哌啶醇屬於同一大類的藥物，關係更密切一些，是近親的關係。
決定療效的關鍵就是藥物的藥理作用，而藥物的藥理作用取決於藥物的化學結構式。
4、 氨磺必利
目前國內最新的抗精神病藥，法國研發的藥，有研究表明：它的療效可以和奧氮平，氯氮平相似，歐洲用的多，到底如何還需要臨床驗證。先把它視為王牌藥吧，常用劑量400-1200mg/日，價格較貴，200mg大約19元左右。
我用了有限的幾例，是與奧氮平合用的，療效似乎還不錯。
400-600mg/日對陰性症狀較好，800-1200mg/日對陽性症狀較好，資料是這麼說的。
我是非常希望這個藥能有好的療效，好些年沒出療效好的王牌藥了。
和氨磺必利關係最接近的是舒必利，這兩個藥是近親，但是舒必利抗精神病的作用弱，對於陰性症狀效果較好，有個最大的副作用是影響泌乳素，造成女性患者不來月經。舒必利最初是作為治療噁心嘔吐的藥物研發出來的，後來發現有治療精神分裂症的作用。
對與每一位患者來說，不管吃那種藥，只要你吃著效果好，副作用小，這就是好藥.
至於每一位患者服用哪種藥物合適，則要考慮到患者的病情，既往用藥經歷及服藥後的效果，患者對藥物的耐受情況，副作用情況，還要考慮到患者的經濟情況，綜合考慮後做出決定，然後再隨訪患者，隨時調整治療方案，使患者逐步走向康復，讓笑容綻放在每一位家庭成員的臉上，
我作為一名醫生，心中會充滿無限的自豪和幸福。
