前文談到勞嗽。勞風與勞嗽有些類似。內經雲:勞風法在肺下。其為病也,強上冥視,唾出若涕,惡風而振寒。尤怡在《醫學讀書記》裡談到:勞風者,既勞而又受風也。勞則火起於上,而風又乘之,風火相搏,氣湊於上,故云法在肺下也。肺主氣而司呼吸,風熱在肺,其液必結,其氣必壅,是以俯仰皆不順利,故曰當救俯仰也。救俯仰者,即利肺氣、散邪氣之謂乎?然邪氣之散與否,在平正氣之盛與衰。若陽氣旺而精氣引者,三日,次五日,又次七日,則青黃之涕從咳而出,出則風熱俱去,而肺無恙矣。設不出,則風火留積肺中而肺傷,肺傷則喘咳聲嘶,漸及五臟,而虛勞之病成矣。今人治勞,日用滋養而不少益者,非以邪氣未出之故歟?而久留之邪,補之固無益,清之亦不解,虛勞病之所以難治也。
勞風有勞亦有嗽,與勞嗽頗相似。治法卻有不同。曹仁伯先生治勞風必用柴前連梅煎,據云神效,可資參考。另附曹氏數案於此。案中“咳嗽由來十八般,皆由風氣入於肝”一語甚好,當深思之。餘以為,風邪初受在太陽表、繼之可傳少陽半表半里、進而可入厥陰肝。初起純以麻桂劑,入少陽則合柴胡劑,入厥陰則予柴前連梅煎。
附案:
一、傷風不醒,咳嗽嘔惡,所見之痰,或薄或濃,或帶血色。左關脈獨見浮弦且數,小有寒熱,此損徵之根也。千金法治之。
蘇葉 黨參 川連 烏梅 橘紅 川貝 柴胡
杏仁桑皮地骨皮
原注:此用柴前連梅煎意,千金法也。咳嗽由來十八般,只因邪氣入於肝,即是此方之歌訣。此方效,轉方加竹茹一味。
詒按:弦數獨見於左關,故知其病專在肝。
鄧評:苟無寒熱見證,柴胡便難輕用,恐其肝陽太旺也。
孫評:邪未清者,不可用收斂之品。雖與疏散並用,病癒必有留邪為害生變矣。
二、咳嗽吐出青黃之痰,項強惡風音爍,寒熱分爭,是名勞風。服秦艽鱉甲而更甚者,當進一層治之。柴前連梅煎柴胡,前胡、黃連、烏梅、薤白、豬膽汁、童便、豬脊髓。
附 秦艽鱉甲煎秦艽、鱉甲、地骨皮、柴胡、青蒿、歸身、知母、烏梅。
鄧評:進秦艽鱉甲而更甚,易是方而見效,同有柴、梅二味。其效驗必在前胡能疏風痰,黃連能洩木火也。
再診:進前方咳嗽大減,所出之痰,仍見青黃之色,身熱雖輕,咽中苦痛,脈形弦細數。風邪未盡,中下兩虛,制小前方之外,參入豬膚法,一治身熱,一治咽痛。
柴前連梅煎合豬膚湯 加黨參 花粉
原注:此方治傷風不醒成勞,比秦艽鱉甲又進一層。其見證每以咳吐黃綠青痰為據。
鄧按:一治身熱,指柴胡、連、梅說,足見治此方之要旨,不僅在咳吐青黃痰也。今身熱雖輕,反加咽中苦痛,大都陰氣內竭,恐歸不治。
孫評:熱雖輕而咽痛,邪因斂而入肺,變證起矣。先生用此方想曾有損症,近者曾效過,遂一概用之,誤事不小。
三、咳嗽,時盛時衰,粉紅痰後變為青黃,勞風之根也。
柴胡 前胡 烏梅 川連 薤白 童便 豬膽汁豬脊筋
詒按:童便易秋石甚妙。
再診:進勞風法,咳嗽大減,紅痰亦無。但痰色尚帶青黃,左關脈息弦硬不和,肝膽留邪容易犯肺胃俞也。
毋忽。
麥冬 沙參 淡芩 炙草 白芍 川貝 青黛 廣皮
原注;此方極玲瓏,先生用之每靈。大約風喜傷肝,風鬱於肝,久而不出,必有青黃之痰,所謂勞風是也。
詒按:先生案中治勞風一證,必用柴前連梅煎,自雲法本千金,用之神效。查《千金方》所載勞風治法,及所敘病原,與此不同,即所用之柴前連梅煎,僅見於吳鶴皋《醫方考》,《千金方》中並無此方,先生偶誤記耳。