1、手術治療
傷寒穿孔是傷寒的嚴重併發症之一，多發生在病程的第2～3周，在此階段腸壁的淋巴組織炎性反應最顯著，一旦因腸功能不好、腸腔內壓增加或蛔蟲擾動很容易誘發穿孔。
腸傷寒穿孔一經診斷即應在條件許可的情況下積極做好術前準備，及時進行剖腹探查和手術治療。因患者體質較差，病情嚴重，手術宜採取用時間短、操作簡單、對機體干擾小、對組織的破壞少的術式，穿孔修補和腹腔引流手術操作簡單，多能達到以上要求，不要輕易進行腸切除。如患者病情已極為嚴重，不具備手術條件，可採取床旁腹腔引流術，同時給予足量高效的抗生素控制感染，加強胃腸外營養支持，進行必要的對症治療，爭取病情穩定再行手術。
剖腹探查一般採用右下腹切口，探查必須以徹底為原則。80%的穿孔在迴盲瓣50cm以內的末端迴腸的對系膜緣，該部小腸的血液循環最差，腸壁相對較薄，承受的壓力較大而易於穿孔。腸傷寒穿孔多為圓形或橢圓形，周圍腸管充血腫脹，表面覆蓋纖維素膿苔，小腸繫膜淋巴結腫大。
修補手術面臨的問題是傷寒穿孔部位的腸壁已經充血腫脹、組織脆弱，容易被縫線切斷。為了減少腸瘻的發生在全層內翻縫合時，進針的部位要稍遠離穿孔的斷緣，最少要離邊緣0.5～1.0cm。行漿肌層縫合時，間斷縫合的間距應在0.5cm以上，進針時先在漿肌層之間有一段潛行以防止腸壁被撕裂。注意縫合線結的鬆緊，既不切割腸管也不要過鬆。如僅為一處穿孔，臨近的腸壁的組織基本正常，單純穿孔修補後多能良好癒合。如穿孔較大，周圍的腸壁水腫、質脆，估計縫合後難以癒合，可在修補穿孔後加用近端腸造瘻術。不應滿足於一處穿孔的發現，探查必須涉及全部腸道，要注意多發性穿孔。不具備一次縫合條件的，可以選用迴腸近端造瘻術進行腸腔引流。對臨迫穿孔者要進行漿肌層縫合。
為了提高手術療效，除需進行可靠的縫合之外，還應強調必須吸除腹腔內凹陷和隱窩可能殘存的膿汁，以減少細菌的殘存。放置腹腔引流以減少細菌感染和毒素的吸收，給予有效的抗生素和支持治療提高機體的抗病能力。
由於腸傷寒病人難於耐受較大手術創傷，原則上應以最簡單的手術方式儘快完成手術，但合併有不易控制的大出血時應考慮腸切除、吻合。如採用右下腹斜切口暴露不充分，可以改換腹部探查切口，原切口部分縫合，餘作腹腔引流用。凡採用開腹探查大切口者可以進行腹腔沖洗，進一步清除腹腔內汙染物，減少細菌和毒素吸收而引起的周身反應。腹腔沖洗液可使用生理鹽水、慶大黴素及甲硝唑液。
2、一般治療
(1)隔離治療：手術後應繼續按腸道傳染病進行隔離，並每隔5～7天進行糞便培養1次，經2次培養陰性後解除隔離。
(2)護理：入院後應立即分病室隔離和消毒，做好宣教工作，進行心理護理。嚴格觀察病情，做好記錄。對重症病人應加強口腔護理，保持皮膚清潔，定時更換體位，防止褥瘡發生，防止肺部感染，高熱時可採取物理降溫。
(3)注意水和電解質及酸鹼平衡的維持：及時補充含鈉、鉀、鈣等離子的液體，通過血氣檢測及時調整體內酸鹼平衡紊亂，糾正代謝性酸中毒，改善機體供氧狀況。
(4)飲食：術後恢復順利，腸鳴音恢復，有排氣、排便即可開始進食。開始應給予含有足夠熱量和蛋白質的流質或細軟無渣的飲食，少量多餐，以後漸過渡到正常飲食。成人每天供應熱量6688KJ(1600kcal)左右，同時供應足夠維生素B、維生素C。
(5)腎上腺皮質激素的應用：糖皮質激素在迅速降溫、緩解中毒症狀、減輕臟器損害、降低死亡率等方面有一定的效果。但其不能縮短病程，甚至可增加併發症和複發率，所以不應常規使用，對病情危重者在抗生素的配合下慎用。原則上可應用於：
①病情重，表現高熱，物理降溫1～2h無效;
②高熱伴神經症狀;
③中毒症狀嚴重、中毒性心肌炎、肝腎損害較嚴重、腎上腺皮質功能減退;
④應用抗生素時出現藥疹。短期應用糖皮質激素不增加腸出血、腸穿孔的發生率。一般常靜脈給藥，氫化可的松100～200mg/d，或地塞米松5mg/d，用後毒血癥現象會很快改善。出現療效以後需鞏固療效1～2天。
(6)提高免疫力：傷寒患者有一定的免疫抑制現象，可選用人血丙種球蛋白、胸腺素、泛癸利酮(輔酶Q10)、轉移因子、干擾素和黃芪等提高體液免疫和細胞免疫能力。
