(一)藥物治療
1.血管擴張藥;
(1)鈣離子通道阻滯藥:本類藥物是用於腦血管痙攣治療最多的藥物,除了抑制鈣離子通道外還可抑制磷酸二酯酶,增加平滑肌細胞中cAMP水平舒張痙攣血管。常用的有尼莫地平(nimodipine),60~120mg/d,分3~4次口服,連用3周或10~20mg/d,24小時連續靜脈滴注,連用l0天。尼卡地平(nicardipine),148μg/(kg·h)。此類藥物的主要不良反應是低血壓、腎功能衰竭、肺水腫,但發生率低。一般不提倡增加劑量,因雙倍劑量時,其效果相似,而不良反應發生率明顯增高。
(2)交感神經阻滯藥:如酚妥拉明。
(3)直接作用於血管平滑肌藥(向肌性擴管藥),如罌粟鹼有直接擴張血管作用,通過非特異性鈣離子外移而抑制磷酸二酯酶,增加cAMP含量,解除平滑肌痙攣。
(4)血管緊張素轉化酶抑制藥可以抑制ANGⅡ形成,解除血管痙攣。
(5)內皮素ETAn和ETA/B拮抗藥。
2.缺血損害的神經保護;
(1)鈣離子通道阻滯藥
(2)抗興奮性氨基酸,如NMDA(Ⅳ-甲基-D-天冬氨酸)受體拮抗藥,包括selfotel、eliprodil及cerestat等。
(3)自由基清除劑,包括tirilazad mesylate、nicaraven等。
(二)增加腦灌注壓
3H療法:一般認為稀釋性擴容是有益的,用血漿、低分子右旋糖酐、全血或白蛋白靜脈滴注,增加血容量,使中心靜脈壓達0.59~0.98kPa(6-10cmH2O)。血細胞比容維持在30%~35%左右。低血壓或擴容療法無效時可採用升壓療法,多巴酚丁胺初始劑量為5μg/(kg·min),逐漸加量到維持最大心輸出量[通常為5~18μg/(kg·min)];多巴胺7mg/kg加入5%葡萄糖液中靜脈滴注,使平均動脈壓升高2.67~5.33kPa(20-40mmHg)。如果效果不佳可用去氧腎上腺素2~15μg/(kg·min)。3H療法是治療腦血管痙攣的有效方法,但有加重腦水腫、誘發梗死區出血以及肺水腫等危險,應密切注意。
(三)介入治療
經血管造影證實藥物治療無效時可考慮行局部注射罌粟鹼和痙攣血管球囊擴張術。
(四)外科手術
1.如果腦室有擴大,可行腦室外引流降低顱內壓。
2.超早期行動脈瘤夾閉術,同時可清除蛛網膜下腔的血凝塊和腦池內置管應用血栓溶解藥物沖洗蛛網膜下腔並引流。
3.頸部交感神經根切斷術。
4.顱內-顱外動脈旁路移植術。