發布於 2024-06-03 16:15

  對兒童哮喘和過敏性鼻炎哮喘綜合症的療效優於成人哮喘和成人過敏性鼻炎哮喘綜合症。因為哮喘患兒病程短,未發生不可逆性的氣道損傷,加上兒童的免疫系統發育尚不完善,可塑性較強,因此在兒童早期進行SAV有可能達到治癒的目的。一般主張年齡>5歲,但隨著安全性的提高及使用非注射途徑後,<5歲患兒亦不作禁忌,但應在有經驗醫師指導下進行,並密切觀察,現場應有搶救措施,能迅速建立靜脈通路等。

  老年性哮喘患者療效較差。由於老年性哮喘患者大多已發生氣道不可逆性的炎性損傷或已經出現了不可逆性肺功能障礙,並且IgE介導的變態反應在老年性哮喘的發病機制中的重要性下降。加上老年患者往往合併心臟病或高血壓等,SAV一旦發生意外反應,腎上腺素的使用受到限制。故老年性哮喘患者接受SAV的療效/安全性比例較差,不主張使用。

  (五)全身狀況

  有以下身體狀況時,不宜使用SAV:

  (1)孕婦。沒有證據顯示SAV有致畸作用,但合併妊娠的患者一般不主張開始SAV,但懷孕前如已進行SAV,也不必停藥。

  (2)合併嚴重自身免疫性疾病或惡性腫瘤的患者。如患者伴有膠原性疾病、自身免疫性疾病、淋巴組織增生性疾病等較為嚴重的免疫性疾病時禁忌使用,以免加重病情;合併嚴重異位性皮炎者慎用。

  (3)合併高血壓、冠心病等不宜使用腎上腺素治療的患者,禁忌使用。因為SAV可能引起全身過敏反應甚至過敏性休克,此類患者不能用腎上腺素進行急救,使危險性大大提高。用β受體阻滯劑治療者亦不宜接受SAV。

  (4)缺乏依從性患者不宜使用。成功的免疫治療要求患者與醫師配合,長期和定期接受治療,完成療程,如患者缺乏合作或有嚴重心理障礙不宜進行SAV。

  綜上所述,進行SAV應嚴格掌握適應證和禁忌證,綜合評價療效與副作用之比,選擇合適的患者達到最佳治療效果,並避免嚴重副作用的出現。有關脫敏治療的各種治療方案可以參考擴展閱讀。

  (六)治療方案

  1.快速減敏注射

  該方法是在短時間內就達到維持量,開始治療後,每天注射抗原2~4次,並且抗原的劑量倍增,也就是0.1,0.2,0.4,0.8ml,大約兩天就更換一個濃度,然後在抗原的濃度已經達到了維持量後改為每一兩週注射一次。選擇這種方法患者需要住院治療。使用快速減敏注射療效顯著,方便患者,但是經常會發生一定的局部以及全身反應。像出現鼻炎症狀、胸悶、哮喘等。這裡提到了一個維持量,實際上還有一個維持濃度,這兩者都是指患者所能夠耐受的程度,也就是患者不會產生局部以及全身反應的最大劑量以及濃度。

  2.常年性減敏注射

  選擇常年性減敏注射治療過敏性鼻炎,安全性有保證,一般是不會出現全身反應的,療效持久穩定,但是需要的時間會很長,患者需要堅持治療。使用該方法,剛開始在確定了起始濃度後,從0.1ml起開始注射,初始兩三天注射一次,一次遞增,以十天為一個療程,一個療程使用一個濃度。一般來說第一療程的濃度為1∶106~1∶108,然後根據療程遞增,最終達到維持濃度和維持量。注射的次數是逐漸減少,由剛開始的兩三天一次到一週一次再到兩週或一個月一次等等,根據患者情況一次類推。往往需要堅持兩三年之久。

  3.季節前減敏注射

  這種方法主要是針對季節性過敏性鼻炎的,在花粉期前的三個月就開始注射,以在花粉期到來時能夠達到足夠濃度,有效防治過敏性鼻炎。在花粉期過後就可以停止注射了。

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