射頻消融的適應證和禁忌證

　　確診心律失常的病因後，是否先要用藥物治療，效果不好，才考慮射頻消融？
　　不一定，這取決於是哪一種心律失常。如果是室上速，其病因是存在先天性的房室旁路或房室結雙徑路，藥物治療效果不佳，作用無法長期維持，且不可能終身服藥。若心動過速發作兩次以上，且患者症狀明顯就可以考慮行射頻消融了。如果是陣發性房顫，一般主張先服用一種抗心律失常藥物，如果沒效，就可以做射頻消融。但最近也有多個臨床研究發現，目前沒有特別有效而安全的抗心律失常藥物治療房顫。對於陣發性房顫，可以不嘗試抗心律失常藥物治療，直接採用射頻消融治療。
　　此外，房速、房撲直接採取導管射頻消融治療，也能獲得非常好的療效。因經導管消融技術較成熟、成功率高，對於房速和房撲經消融的成功率都在95％以上。
　　進行射頻消融，對患者的年齡和病情是否有要求？
　　首先，患者的病情要符合行導管消融治療的指徵，即患有上述快速性心律失常，經醫生診斷需要進行消融的。至於說個體的條件限制，也是因人、因病而異，需個體化處理。
　　心律失常能不能做射頻消融，第一看疾病是否反覆發作，第二看有沒有另外一個基礎疾病會影響患者的預期壽命。如果預期壽命不超過一年，那目前較普遍的共識是不做射頻消融。如果預期壽命還有三五年，那就要做。第三看心律失常給患者造成的危害，比如有的病人室速反覆發作，出現低血壓、休克，用藥也沒效，即使冒險，也要採用射頻消融嘗試把室速做掉。即使不能完全消除室速，也要努力改變室速的發病基礎，使其發作頻率減少，發作時心室率減慢。
　　以室上速為例，多數病人沒有明確的基礎器質性心臟病，若是有基礎心臟病，只要病人能躺平半個小時至一個小時，即可考慮行經多個消融治療。對於這類患者，沒有年齡限制。文獻報道，小到1歲左右，大到百歲，都有接受射頻消融的。
　　因房顫本身就是一個老年病，患者多數年齡在七十餘歲。在我們所完成的房顫經導管消融手術患者中，最高齡者為91歲，最小者12歲，術後分別隨訪4年和2.5年，發現成功行房顫導管消融，是患者的生活質量完全正常。可見，在多數情況下，年齡不是限制經導管消融手術的一個絕對條件。
　　如果是房顫合併其他心臟病，如心衰，就要個體化處理。若患者是先有房顫，再有心衰，做射頻消融的獲益比較大。因房顫一旦好了，心衰也能改善。如果患者先有慢性心衰，後來有了房顫，就要結合心衰的程度。II、III級心功能的心衰患者，5年存活率為50％，如果房顫時間不長、左心房不是很大，且發生房顫是患者心衰加重的一個重要因素，則可以在有經驗的中心在優化藥物治療的情況下考慮行房顫導管消融治療；如果心衰患者的心功能已進展到III、IV級，一年存活率為百分之二三十，在這種情況下，做射頻消融的意義不大。
　　射頻消融有沒有一些禁忌證？
　　任何手術均有禁忌證。房顫患者左心房有血栓是行導管消融的禁忌證，導管可能會碰掉血栓而導致栓塞，那是致命的，尤其是新形成的血栓，肯定不能做射頻消融。其他心律失常患者如心腔內有血栓也是行導管消融的禁忌證。有嚴重的出血傾向者，也是消融手術的禁忌證，如血小板特別低、有嚴重出血性疾病等。行經導管消融治療均需要通過外周血管把標測和消融導管送入心臟，如心動過速起源於左心房或左心室，則可能還需要經動脈或穿間隔經靜脈送入導管，如果外周血管走形異常、迂曲或有較嚴重的動脈粥樣硬化斑塊，也是行導管消融的相對禁忌症。
　　射頻消融治療心律失常的有效率如何？
　　這要看是哪一種心律失常。如房室結折返性心動過速、預激綜合徵等陣發性室上速，在有經驗的中心一次射頻消融成功率超過99％，複發率在1-2％左右。即使復發，再做射頻消融，依然有99％以上的成功率。房速、房撲、室早、特發性室速等複雜心律失常，經導管消融的成功率也超過90％。房顫射頻消融的成功率略低些。其中，陣發性房顫的成功消融率在80％左右，持續性房顫的成功消融率在60％左右，有時還需要多次消融，這是因為這一疾病的特點所決定的。
　　如何判斷射頻消融是成功的？是不是以症狀消失為準？
　　確切地說，是沒有和射頻消融要治療的這個心動過速相關的症狀，且長程心電圖監測也沒有記錄到無症狀的心動過速。比如，因室上速採取射頻消融後，沒有與室上速的相關症狀，那就認為射頻消融成功了。但如果患者合併有其他心血管疾病，可能還會存在其他症狀。房顫消融後成功的標準是，沒有與房顫相關的症狀，且所記錄到的無症狀房顫、房撲和房速的發作持續時間小於30秒。