臨床表現取決於出血的部位和大小，重者發病後數小時即死亡，輕者可無明顯症狀(如在“靜區”少量出血)。常發生在高血壓患者.男性比女性多見，多數無預兆而突然發生，34%～38%在發病後即達到高峰，嚴重者頭痛、嘔吐，幾分鐘後昏迷。早期神經症狀的進展大多由於發病後幾小時的繼續出血和血腫擴大所致。睡眠中發病者很少，有部分患者可有使血壓升高的誘因，如情緒激動、緊張、用力、咳嗽、排便和性生活等。
1.意識改變 半數患者有不同程度的意識障礙，表現為嗜睡、昏睡和昏迷，重症者可在發病後數分鐘內意識模糊或昏迷：意識障礙是顱內出血最突出的症狀，也是判斷預後的主要指標。位於皮質和基底節區外側的少量出血，出現意識障礙較少，而位於基底節區內側、丘腦和腦幹的較大量出血，因出現腦水腫和影響網狀系統，容易出現意識障礙。患者有意識障礙時，多伴有尿失禁或尿瀦留。
2.頭痛、噁心、嘔吐 有40%～50%的患者出現頭痛、噁心和嘔吐，常為首發症狀。開始表現為病灶同側劇烈頭痛，顱內壓增高時為全頭痛，伴有噴射樣嘔吐，轉頭和翻身時更易發生。有視乳頭水腫。發病後期有水、電解質和酸鹼平衡紊亂，嘔吐更加頻繁，病情危重者，下丘腦受損，嘔吐物為咖啡色。
3.呼吸、血壓和心率 由於呼吸中樞受損、腦水腫等原因，可出現呼吸功能的變化，表現為過度換氣、潮式呼吸和不規則呼吸等。大多數患者有血壓升高和心率加快，當出現心動過緩時，應警惕顱內壓增高較嚴重。90%的患者血壓升高，且升高的程度相當大。
4.癲癇發作 有6%一7%的患者有癲癇發作，大多出現在出血後數小時內，小部分患者是首發症狀，可表現為大發作或局灶性發作，腦葉出血比深部出血多見。病情嚴重者會出現癲癇持續狀態，癲癇發作使病情進一步惡化。
5.腦膜刺激徵顱內血腫破人蛛網膜下腔或破入腦室而流入蛛網膜下腔時，除頭痛、嘔吐外，可出現頸強直和kernig徵等腦膜刺激徵。
