宮腔鏡檢查和宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術是目前子宮內膜息肉首選的診斷和治療方法,子宮內膜息肉術後複發率高。分析其主要原因是,長期無孕激素對抗或高雌激素水平的女性容易發生子宮內膜息肉,手術切除僅達到疾病治標的作用,因此術後給予孕激素對抗雌激素,促進子宮內膜向分泌期轉化,是預防息肉的有效方法。
孕激素有多種劑型,包括口服制劑、宮內緩釋劑、皮下埋植劑等,其是調節女性生殖系統最重要的激素之一。
週期性口服孕激素可以抑制子宮內膜增生,促進子宮內膜轉化,是具有高危因素的子宮內膜息肉患者預防復發的常用方法。常用的方法為月經後半期補充天然孕激素如地屈孕酮或黃體酮膠囊,在預防息肉的同時,可以補充黃體功能,對伴有不孕的女性,可以達到助孕和早孕期保胎的作用。
對於沒有生育要求的女性,可以選擇短效的口服避孕藥物週期服用,口服避孕藥中雌孕激素的聯繫應用,雌激素促進息肉切除術後子宮內膜的修復,孕激素可抑制內膜增生,起到預防息肉的復發。目前廣泛應用的新一代口服避孕藥,對凝血功能和脂代謝無不良影響,可減少水鈉儲留有控制體重的作用。最關鍵的是,停藥次月即可妊娠,對妊娠無不良影響。
曼月樂(左炔諾孕酮宮內緩釋系統,LNG-IUS)提供了一種孕激素給藥的新型途徑,其使用方便、局部釋放藥物,LNG-IUS在宮腔內每天釋放左炔諾孕酮20 μg,作用於子宮內膜,使內膜萎縮無活性並增加宮頸黏液的黏稠度,最初用於避孕,最近已廣泛用於治療月經過多等子宮內膜相關的病變。這種局部緩釋的孕激素使用方便,同時在靶器官子宮內膜有較高濃度,而血藥濃度極低,濃度比值近8 000,在達到良好的抑制子宮內膜增生作用同時,最大限度地降低了藥物引起的不良反應。