目的 觀察原位皮瓣移植齒線保留術治療環狀混合痔的臨床效果。方法 採用對照研究，將164例環狀混合痔的患者隨機分為治療組84例及對照組80例，治療組用原位皮瓣移植齒線保留術，對照組用傳統的外剝內扎術，對兩組治癒時間、疼痛情況、肛門狹窄、水腫等術後併發症及療效進行比較。結果 164例患者全部治癒，治療組在治癒時間、術後疼痛、肛門狹窄、術後水腫等方面優於對照組，二者有統計學意義（P<0.5）。結論 原位皮瓣移植齒線保留術是治療環狀混合痔的一種安全有效方法。
為減輕患者的痛苦，縮短環狀混合痔術後的癒合時間，最大限度的保留肛門的解剖及生理功能，避免術後併發症，就原位皮瓣移植齒線保留術治療164例環狀混合痔的臨床資料報告如下。
1、資料與方法
1.1、一般資料：自2007～2011年共收治符合診斷標準[1]的環狀混合痔164例，按入院先後順序隨機分為治療組84例及對照組80例。其中治療組：男性48例，女性36例；年齡最大者72歲，最小者18歲，平均年齡36歲；病程最長者28年，病程最短者3.5年，平均病程8年；對照組：男性44例，女性36例；年齡最大者70歲，最小者23歲，平均年齡41.5；病程最長者26年，病程最短者1.8年，平均病程10.2年。兩組患者在性別、年齡及病程方面均有可比性（P>0.05）。
1.2、治療方法：常規術前準備，術中採用骶管麻醉，取膀胱截石位，消毒、鋪巾，充分擴肛。治療組：術中於2、4點處分別做一梭形切口，自外痔遠端至齒線，分別於2、4點處切口兩側向對側潛行剝離，並切除3點處自外皮膚隆起處至齒線上0.5ｃｍ皮下曲張的靜脈團、血栓及結締組織，保留外痔正常的皮瓣寬度在0.3-0.5cm之間，於齒線上0.5cm處將內痔部分用10號絲線縫扎，結紮中心位於齒線上即保留齒線，結紮後外痔保留的皮膚與皮下組織貼緊，張力大小適中，保持血運良好，修剪兩側皮緣，使切口呈自然對和狀態。用同樣的方法處理其餘部分混合；6點切口處做一切斷部分內括約肌的縱形減張切口。對照組：於3點處做一梭形切口，分別剝離皮膚粘膜下曲張的靜脈團、血栓及結締組織至齒線上0.5ｃｍ，以10號絲線縫扎，修剪兩側皮緣，使切口呈自然對和狀態。用同樣的方法處理其餘部分混合；6點切口處做一切斷部分內括約肌的縱形減張切口。術中仔細止血，皮膚缺損過多可間斷縫合。可吸收數字止血紗外敷切口止血，無菌敷料覆蓋，塔形紗布包紮，“丁”字繃帶加壓固定。術後應用抗生素3天，術後給予半流質飲食，控制大便3天，排便後改普通飲食，3天后每天便後中藥坐浴，局部消毒，紅沙條（本院自制）換藥至傷口痊癒。
2、結果
2.1、療效標準及統計方法 參照1994年國家中醫藥管理局制定的《中華人民共和國中醫藥行業標準》[1]，痊癒 :症狀與體徵均消失；顯效 :症狀消失，留有皮贅或內痔粘膜輕度充血，痔核變小；有效 :症狀和體徵均有改善；無效 :症狀和體徵均無改善。觀察指標：術後癒合時間、疼痛、肛門狹窄、水腫等情況。觀察結果用SPSS10.0統計軟件進行T檢驗及X2檢驗。
2.2、治療組與對照組術後觀察指標比較 經治療治療組84例及對照組80例環狀混合痔患者均痊癒，治療組平均癒合時間治療組為（11.86±1.47）天，對照組為（13.96±1.97）天；二者經T檢驗t=3.14，P=0.004<0.01；術後應用止痛劑者治療組14例，佔16.67 ％，對照組25例，佔31.25 ％ ；術後水腫治療組10例，佔 11.9％，對照組18例，佔22.5％，術後肛門狹窄治療組3例，佔3.75％，對照組8例，佔10％，與對照組相比均有統計學意義（P<0.05）。
3、討 論
環狀混合痔是肛腸科較難處理的疾病，既要一次性根治去除病灶緩解症狀又要保留肛門外形及功能是肛腸外科醫師面臨的難題 [2]。外剝內扎術及改良的術式[3] [4]具有較好的臨床療效，但仍然存在術後疼痛、水腫、傷口癒合慢、感覺性肛門失禁、粘膜外翻及肛門口狹窄等併發症。隨著社會的進步患者對治療效果的要求除了症狀的消除、改善或緩解外，對外觀追求完美的理念已日益凸顯[5]。就如何減少痛苦、縮短療程、避免術後併發症及保持肛門外觀平整美觀應用原位皮瓣移植內痔套扎齒線重建術治療環形混合痔雖然取得了較好的臨床效果，但套扎有時較難掌握套扎的部位及位置，影響術後效果[6]，因而我們將套扎改為結紮，使結紮部位更準確，更易掌握移植皮瓣的緊張度，使之更易存活。原位皮瓣移植套扎齒線保留術治療環狀混合痔是根據痔發病機理學說及肛門局部解剖為依據自行設計的。保留齒線即保留了排便反射誘發區，完整的保留了局部解剖與生理功能，且損傷小，不阻斷血液與淋巴循環，降低了肛管的靜息壓，有效的預防了術後水腫；保留外痔正常的皮膚寬度在0.3-0.5cm之間又使血液供應豐富不致使移植的皮瓣缺血壞死，保留太寬術後易形成局部水腫，保留太窄術後皮瓣易斷裂溶解壞死，形成較大的潰瘍面及較大瘢痕不易癒合。因處理後的傷口皮瓣之間呈相對自然對合狀態，故切口相對封閉不與外界接觸減少了術後疼痛；因較徹底的切除了曲張的血管團即核，故避免了術後復發；因切除範圍較小，預留了合適的皮瓣故傷口癒合快，保持了肛門外形更美觀，治療組平均癒合時間僅為11.86±1.47天，而對照組則為13.96±1.97天，明顯優於對照組（P<0.01）。由於切除了母痔區病灶，且故隨著切口的癒合及結紮後皮膚上移，原隆起的外痔部分也隨之消失。因而肛門恢復正常的解剖形狀，減輕了術後疼痛、肛門狹窄、術後水腫等併發症（P<0.05）並保持了肛門外形的美觀。
本研究解決了保留齒線、保證移植皮瓣的存活，去除病灶、保留肛門部足夠的皮膚及外形美觀，符合微創的理念。通過164例患者的臨床研究我們認為原位皮瓣移植齒線保留術是治療環狀混合痔的一種簡便有效方法。
