一、心理護理
易性癖是一種個體的生物學性別與心理性別發生倒錯的心理現象。變性手術可以使易性癖者生物學上的性別與其心理性別協調一致。他們厭惡自己的身體,若被戀愛及工作方面的問題所困擾時,心理長期處於應激狀態使他們表現出一些負性情緒反應如:情緒不穩定,焦慮與恐懼;悲觀與孤獨等。
性別困惑使變性手術患者心理衝突明顯,焦慮,憤怒,束手無策,絕望,罪惡,羞愧,厭惡等不愉快的情緒,使病人的控制情緒能力減弱,遇事易衝動,甚至與病友,醫務人員發生衝突。大部分變性人都懼怕術前清潔灌腸和長時間的麻醉過程。他(她)們都擔心手術效果及術後能否像正常男性或女性一樣生活。易性癖者的行為不被社會及單位的同事認可,常常受到嘲笑和譏諷。性格內向者採取逃避的方式保護自己,性格外向者則針鋒相對。
易性癖抱著極大的希望來到醫院,將在這裡實現他們盼望已久的夢想。術前要主動熱情接待他們,介紹病區環境及注意事項,避免陌生的環境加重他們的孤獨感。利用交流的技巧,加強與患者的心理溝通,瞭解他們的心理狀況,針對不同情況採取不同的護理方法,使患者能正確地看待自身的心理疾病和變性手術。
二、變性手術術前準備
1、變性手術接受者條件
①年滿18週歲
②染色體鑑定,心理醫生證明(女性心理素質檢測)
③精神病院證明(排除精神病可能)
④公安部門證明(證明患者本人無犯罪記錄,術後戶口簿中性別和公民身份證明予以更換)
⑤個人申請(經歷 病史 家庭情況 手術要求和個人決心)
⑥父母兄弟姐妹的證明(以求得術後家庭成員的理解和認可)
⑦工作單位證明(術後工作安排及經濟來源)
⑧鄉政府和居委會證明(取得社會認可和理解)
⑨已婚者必須解決好配偶問題並且法院證明
2、體檢
三、易性術手術步驟
易性術(sex reassignment surgery)是指把原有的外生殖器改變成異性的結構並切除性腺。其標誌手術是陰道再造術、陰莖再造術。同時進行表形重塑,如喉結整形、乳房整形等,以符合自我性別再認定。術後患者原來自覺性別與生物學性別之間的矛盾緩解,心理得到平衡,性功能恢復正常,可以結婚組成家庭,但無生育能力。
男性轉變為女性的易性手術,包括喉結整形術、隆乳術、睪丸切除、尿道口成形、陰唇成形、陰道再造等。陰道再造可用陰莖皮瓣或陰囊皮瓣或陰股溝皮瓣來完成。如條件許可,手術可分組同時進行,男變女的易性手術常可一次完成。
女性轉變為男性的易性手術較為複雜,難度大,需多次手術才能完成,療程長。手術包括:①乳腺切除、乳頭整形使乳房男性化。②內生殖器的切除,涉及到卵巢、輸卵管、子宮和陰道的切除,其中粘膜切除陰道全閉鎖術難度甚高,應由婦產科醫師完成。內生殖器切除的同時,以小陰唇瓣行尿道延長尿道口上移術。 ③陰莖再造,包括尿道形成、支撐組織植入、莖體成形3部分,其中最難的是尿道形成。
四、激素的使用
激素替代療法中的藥物按用藥方式分為口服和非腸道使用兩種。口服是臨床上最常用的用藥方式。藥物口服後經肝腸循環進入血循環,再作用於靶器官,幫血中雌激素濃度易於波動,且對肝臟的代謝有影響。非腸道使用主要包括經皮膚和經陰道使用。其優點為可用天然雌、孕激素,不需肝腸循環,藥物可直接進入體循環。皮貼用藥可使患者達到穩定的激素濃度。
雌激素的使用共有三種途徑:口服,肌注,外用。其中口服在某些激素種類中不易吸收,且副作用較大,肌注雖有同樣的副作用,但吸收效果較口服要好,外用時避免肝臟首過代謝作用,且不損害肝功能。
五、其他注意事項:
激素的使用不是變性人必須的,變性人也可以選擇一輩子不選擇使用激素。只不過不會所謂的太女性化,太男性化而已。
在傳統的觀念中,人們以為服用了激素後,比如鬍鬚就會脫落或聲音會變細,其實不是這樣的,臨床證明,鬍鬚和聲音沒有改變。鬍鬚必須通過電療,或激光,光子。而聲音則靠自身的發聲訓練。
⑩醫療費用的籌備及術後生活保障措施。