陰道炎臨床上以白帶的性狀發生改變以及外陰瘙癢灼痛為主要臨床特點,性交痛也常見,感染累及尿道時,可有尿痛、尿急等症狀。
常見的陰道炎有細菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、黴菌性陰道炎、老年性陰道炎。有專家曾對1181例陰道炎進行研究,發現41%為細菌性,27%為真菌性,24%為滴蟲性。老年性陰道炎發生於絕經以後、卵巢切除者或盆腔放射治療後,其發病率據報道高達98.5%。
細菌性陰道病:
1、症狀此病患者臨床約有10%~50%無症狀,有症狀者多訴有魚腥臭味的灰白色的白帶,陰道灼熱感、瘙癢。
2、體徵分泌物在陰道壁上易於擦掉,陰道粘膜可無充血、無紅腫。
3、常見併發症與婦科宮頸炎、盆腔炎同時發生,也常與滴蟲性陰道炎同時發生,有報道滴蟲培養陽性婦女中有86%的婦女合併本症。此外在妊娠期細菌性陰道病常可引起不良圍產期結局如絨毛膜羊膜炎、羊水感染、胎膜早破、早產及剖宮產後或陰道產後子宮內膜感染等。
滴蟲性陰道炎:
1、症狀白帶增多,可為稀薄漿液狀,灰黃色或黃綠色,有時混有血性,20%白帶中有泡沫。外陰有瘙癢、灼熱,性交痛亦常見,感染累及尿道口時,可有尿痛、尿急,甚至血尿。
2、體徵本病檢查可見陰道與宮頸粘膜充血水腫,常有散在的紅色斑點,或草苺狀突起,後穹隆有多量的白帶。
3、常見併發症滴蟲能消耗上皮內糖原,改變陰道內的pH值,妨礙乳酸桿菌生長,故易引起繼發性細菌感染,此時白帶呈草綠色,有臭氣。
念珠菌性陰道炎:
念珠菌性陰道炎又稱黴菌性陰道炎。其主要由白色念珠菌感染所致。正常陰道內即有此菌寄生,當局部環境條件改變時就易發病,引起炎症。常見於孕婦、幼女、糖尿病病人及接受大量雌激素治療者。
1、症狀:最常見的症狀是白帶多,外陰及陰道灼熱瘙癢。波及尿道,也可有尿頻。尿急、尿痛等症。
2、體徵:典型的白帶呈凝乳狀或為片塊狀,陰道及陰道前庭粘膜高度水腫,覆有白色凝乳狀薄膜,呈點狀或片狀分佈,易剝離,其下為受損潮紅基底,或形成潰瘍,或留下瘀斑,嚴重者小陰唇腫脹粘連。但白帶並不都具有上述典型特徵,從水樣直至凝乳樣白帶均可出現,如有的完全是一些稀薄清澈的漿液性滲出物,其中常含有白色片狀物。
本病屬於傳統中醫“陰癢”、“帶下病”之範疇。中醫理論認為其是由於體內溼熱蘊結,並加外受毒邪感染所致。溼熱是內因,而毒邪是外因,內因、外因相互作用使病情纏綿。日久溼熱之邪必然要傷陰,出現陰傷、溼熱阻滯的虛實夾雜之證候。中醫治療此病即須從根源入手,採取清熱燥溼、祛除邪毒的治療方針。中藥名方抑黴散正是循此機理來組藥配伍,以傳統中醫內病外治之療法,達到內除溼熱、外祛邪毒、徹底治癒黴菌性陰道炎的效果。
老年性陰道炎:
1、症狀:主要為白帶增多,多為黃水樣,嚴重者可為膿性,有臭味,有時為淡血性,甚至發生少量陰道流血。常伴有下腹及陰道墜脹感或陰道皮膚受炎性分泌物影響,可產生輕度瘙癢。
2、體徵:可見陰道呈老年性改變,皺壁消失,上皮菲薄,粘膜充血,表面常有散在點狀充血,嚴重時上皮剝脫形成表淺潰瘍,子宮頸也有點狀充血。老年性陰道炎如經久不愈,粘膜下結締組織纖維化後,陰道彈性消失,使陰道狹窄,尤以穹隆部多見,以致暴露宮頸困難。
念珠菌性陰道炎在臨床上較為多見,複發率高,西醫的藥物治療一般短期療效較好,能很好地改善臨床症狀,但其有一定副作用,且不能有效預防復發。而老年性陰道炎則主要以激素替代療法為主,方法較為單一,存在誘發子宮內膜癌乳腺癌發病的危險性。因此,在治療上仍有一定難度。而中醫治療陰道炎從整體出發,或清利溼熱,或健脾化溼,或補益肝腎,或疏肝健脾,配以殺蟲止癢;在內治的同時,結合外治法,內外合治,臨床療效良好,無明顯不良副作用。同時,中醫學認為:“邪之所湊,其氣必虛”。臨床上不少妊娠婦女,腫瘤患者,或其他疾病而致衰竭的病人也常易繼發本病,故還應注意增強這類病人的自身抗病能力,"治本"是防治復發的重要環節,通過內服中藥,增強抗病能力,為我們提供了新的治療方法。對於複發性念珠菌陰道炎患者,在治療上我們除了注重局部治療,同時還給予辨證內服中藥,臨床上往往取得鞏固的療效。
老年期由於卵巢功能衰竭,雌激素低落,陰道粘膜變薄,局部抵抗力減弱,這些因素使陰道易受感染而發病。對於外陰及前庭充血明顯者,我們用清熱解毒養血補腎中藥養血祛風湯煎湯坐浴收到標本兼治的效果。治療上內服扶正固本中藥並配合外治法,療效更顯,並可預防復發。
幼兒性陰道炎:
陰道口處可見膿性分泌物。患兒因外陰痛癢而哭鬧不止,煩躁不安,常用手搔抓外陰。查看可見外陰、陰蒂、尿道口、陰道口粘膜充血、水腫,有膿性分泌物自陰道口流出。嚴重者外陰表面可見潰瘍,小陰唇可見粘連,粘連的小陰唇遮蓋陰道口及尿道口,只在其上、下方留有一小孔,尿自小孔排出。
孕期陰道炎:
孕期機體抵抗力下降,陰道糖分升高,容易產生陰道炎,特別是黴菌性陰道炎多見,再加不敢用藥,就會使炎症很快加重,有可能對腹中的胎兒或是分娩時的新生兒產生危害,一定要積極治療孕期陰道炎。
孕婦陰道炎的症狀最突出的就是:白帶增多及外陰、陰道奇癢,孕婦陰道炎的症狀嚴重時坐臥不寧、痛苦異常,還可有尿頻、尿痛、性交痛,急性期白帶增多。其中孕婦最常見的陰道炎就是黴菌性陰道炎,白帶呈白色稠厚豆渣樣,陰道膜高度水腫,有白色片塊狀薄膜粘附,易剝離,其下為受損粘膜的糜爛基底或形成淺潰瘍,嚴重者可遺留瘀斑是本病的典型症狀。
月經性陰道炎:
多由月經期不注意經期衛生,特別是使用不乾淨的月經用品致使外陰受不潔之物汙染引起。表現為會陰部有下墜和灼熱感,陰道分泌物增多。
蜜月性陰道炎:
多見於新婚婦女。主要由於不注意性器官和性生活衛生引起。表現為白帶增多,陰道內外癢痛,粘膜紅腫。
化膿性陰道炎:
多見於陰道撕裂或產傷的婦女。表現為白帶增多,呈黃膿樣,帶有腥味,陰道有灼熱和痛感,粘膜紅腫。
單純性陰道炎:
最容易導致單純性陰道炎的原因是產後、流產後損傷,長期使用子宮託等機械性刺激或化膿菌的感染。此外,子宮或子宮頸的感染性分泌物經常刺激陰道粘膜也可引起單純性陰道炎。