我們今天講糖尿病，沒有糖尿病的人，要預防它發生，有糖尿病的人，要預防它的發展，它的進展。說到預防，這裡頭的學問就大了。
昨天我看到網上說國家對預防特別重視，預防的重點在社區，以社區為單位，以家庭為單元，在全民搞預防普及工作，這項工作肯定至少是十年以上的計劃。現在誰也不願意得了病以後到醫院去（看病），包括我們在醫院工作時，原來我在醫院腎病科的時候，腎病科住院病人中至少有1/3的人是糖尿病發展來的，大家知道，糖尿病會發展到糖尿病腎病，發展到腎病時就很可怕了，因為糖尿病腎病發展的趨勢是腎衰竭，腎衰竭的病人需要透析或換腎來治療，無論是個人，還是家庭、國家的 負擔都是很大的。而且，糖尿病的併發症是非常多的，比如說糖尿病腎病、糖尿病足，外科收的糖尿病足的病人往往需要截肢了，很痛苦的。另外，還有糖尿病引起的肺結核、糖尿病引起的腦血栓。糖尿病病人還有皮膚和外陰的瘙癢，還有一些病比如皮膚潰爛，或外傷以後皮膚癒合不了，這些病如果發生在糖尿病病人身上，都是糖尿病的併發症。大家知道，糖尿病跟遺傳有關，我們現在發現糖尿病更多地和環境、生活習慣、運動習慣、飲食習慣都有關，這些習慣對糖尿病有影響，對糖尿病的發生、發展和加重都有影響。
我們今天，跟大家講糖尿病，讓大家瞭解一些基本的東西，西醫的觀點是這樣的：糖尿病，被他們西醫認為是胰島素分泌不足引起的，或者是體內利用胰島素的細胞的功能出了問題，胰島素分泌的少了以後，血糖升上去以後就降下不來，因為胰島素的功能有問題，但是胰島素分泌的多或少受別的因素調控（控制），比如說，舉個例子，請鄧老師幫忙站立來一下，鄧老師往這兒站，她不走，我想讓她走，我會推鄧老師，推了以後，鄧老師就往前走，我推鄧老師的力這是一個外力，這個外力對鄧老師的行走是有影響的，如果這個外力大了，
她走得就快了，如果這個外力小了，鄧老師走得就慢了。細胞對胰島素的利用（影響）就象這個外力。
引起糖、蛋白質、脂肪、水和電解質的紊亂，有的人會有一個疑問：我也沒吃很多糖，怎麼就得了糖尿病？這是很多人都想問的問題，西醫的生理化學來講是這樣的：糖、蛋白質和脂肪這三者可以互相轉化，比如我吃饅頭吃多了，或者我吃雞蛋吃多了，我這個體內蛋白質或饅頭含的碳水化合物中多餘的部分開始轉化為糖，這個糖被體內代謝不掉的話，就會進入血液，引起血糖升高，所以，大家都會發現，老年人得糖尿病的人體型大都比較肥胖一些，就是這個原因，他不見得吃糖多，他吃蛋白質多，吃脂肪多，它也會引起血糖升高，也會將來發展成糖尿病。順便，我在這裡插一句：肥胖體型的糖尿病病人適合用二甲雙胍來治，不太適合用糖適平、優降糖這類（磺脲）藥。那麼，有的人，愛肚脹，消化不良的人，適合用拜糖平、阿卡波糖；還有的人呢，他血糖老降不下來，他吃口服降糖藥沒效，可以用胰島素，胰島素最大的問題是：胰島素相對來說注射比較麻煩。有糖尿病或沒有糖尿病的人需要定期檢查血糖。指血血糖和靜脈抽血的血糖不同，但差異不大。另外，糖尿病病人應三個月查一次糖化血紅蛋白，這是看他三個月內血糖波動的幅度，如果糖化血紅蛋白超過了7.5％，就是血糖控制不良，就算您的空腹血糖是6或者7，糖化血紅蛋白是8％或者9％，也是血糖控制得不好，您知道問甚麼嗎？因為，您一般測血糖是早晨起來測，對吧，早晨起來，有些人血糖不高，但是他們晚上血糖高，或飯後血糖高，尤其是飯後血糖高的人，對心臟是有危險的，醫院心血管科病房收了好多糖尿病病人，醫院發現這些糖尿病病人心臟有問題，所以，大家知道要害就在這兒呢。
那麼，我們現在來學習一下糖尿病的分型，糖尿病分幾種類型，I型糖尿病是小孩兒時就發現了，在孩子很小的時候就發現糖尿病了，他口渴，多尿，喝得多，吃得多，尿得多，身體瘦的還特別厲害，I型糖尿病病人很少，100個糖尿病病人當中可能只有5個是I型糖尿病，絕大多數人是II型糖尿病；還有一種類型是妊娠期糖尿病，這是甚麼意思呢？指的是女士懷孕的時候發現糖尿病了，將來，這種有很多人會發展成糖尿病。
我問大家，上次我說過一次，大家誰還記得：空腹血糖超過多少就是糖尿病？
“超過7。”
“好，正確，我現在再問一下，如果餐前血糖不超過7，餐後血糖超過多少就是糖尿病？”
“11。”
“對，餐後超過11.1，就是糖尿病了。”
那麼，空腹血糖受損是甚麼意思？
您空腹血糖超過5.6，但在7以下，就叫空腹血糖受損。
餐後血糖受損是甚麼意思呢？
有的人知道，我懷疑有糖尿病，然後我到醫院去了，去醫院檢查時，大夫說，你先吃糖，喝糖水，過半小時測一回血糖，過一小時測一回，過兩小時測一回，過三小時測一回，這個就是糖耐量試驗，如果餐後血糖超過7.8，但是空腹血糖沒有到7，這就叫餐後血糖受損。
所以，大家要重視起來，如果空腹血糖超過5.6了，或餐後血糖超過7.8了，您要重視起來，有可能發展稱為糖尿病，千萬要注意：多運動，少吃糖、蛋白質、脂肪含量高的東西。
一級預防指的是沒有糖尿病的人，要預防糖尿病；二級預防是指有可能得糖尿病的人，這就高危人群，我們找到這些人，找到以後防止他們發展成糖尿病，三級預防是指得了糖尿病，別讓他們發展成糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病肺結核、糖尿病腦血栓、糖尿病皮膚潰瘍，等。
高危人群，我們在座的叔叔阿姨中很多人是高危人群了，年齡超過75歲，一級親屬得過糖尿病的人，一級親屬指您的父母有糖尿病；肥胖；血壓超過140/90也是高危，以上條件，並不是說您把以上條件都具備才叫高危，具備一項也是高危，比如血壓超過140/90（也就是血壓大於等於140/90），高血脂是指膽固醇高或甘油三酯高，這也是高危的。
有巨大兒分娩史，或曾經診斷餐後血糖受損或空腹血糖受損，方法就是剛才我們講的糖耐量試驗。
我們篩查，根據建立健康檔案的居民的資料，根據血糖值和其他資料，沒有病的人我們會動員他去檢查血糖，如果用藥了，我們會來評估（琢磨），評估是甚麼意思？評估指的是我們來看您屬於糖尿病的哪個發展階段了，是好還是不好啊。隨訪指的是經常有時候給居民，給您打個電話，現在怎麼樣呀？有的人有糖尿病以後，他不去醫院檢查，我們隨訪就是督導，您啊，應該定期去醫院檢查，三個月了，您要去查一次血糖和糖化血紅蛋白了。我們作為醫生，要督促您，要不，老年人過一陣兒，他就把這事給忘了。
有心腦血管病的人，可以小劑量地用阿司匹林，阿司匹林這個藥已經有一百多年了，這個藥非常好用，它可以預防腦血管病。
有人提出中藥降血糖，有的西醫認為中藥降血糖都參雜了西藥（降糖西藥），這事，的確是有這種現象，但是，中國藥典裡有規定，中藥裡是不允許參雜西藥的。如果一旦發現參雜西藥而且沒有藥品批號的，就是假藥，這是不允許的。
“那現在有些降糖藥都是食字號，這怎麼回事兒？”
“那個不叫藥，那個是保健品，那個東西（的降血糖效果）不可信，而且我們醫院有個治療糖尿病的藥叫益氣生津散，那完全是中藥，絕對不含西藥的，它是補氣的，補津液的，裡邊的成分黨參、山楂、茯苓、黃芪這類的，補氣生津液的。”
“再比如說中藥裡有個藥叫天花粉，天花粉吃完了以後，血糖會升高，但它能治糖尿病，這個道理西醫一般就理解不了了，普通人就理解不了，那麼血糖升高了，還能治糖尿病，他們以為這是很可笑的事情，哎，這個藥就是能治糖尿病，糖尿病病人用天花粉以後經長期觀察，糖尿病病情就是有些減輕，血糖暫時升高，不會永遠升高。
中藥、保健品有確切療效的，也可以用。
今天再給大家說一下：糖尿病的五架馬車，有了糖尿病的人，怎麼樣讓他不發展，甚至於給他治癒，走到幸福的彼岸，走到馬路的終點，有馬車來駕駛，有五架馬車拉著這個糖尿病病人，從糖尿病這邊拉動正常人群當中。這五架馬車是哪五架呢？第一個，是藥物治療，第二是多運動，第三是自我監測血糖，第四是健康教育，大家知道健康教育尤其是自我健康教育要重視起來，還有一個（第五）是飲食控制，就是管住嘴。大家知道這五架馬車還是很有用的。
我們在這兒說一個糖尿病病人的誤區（認識誤區），以為少吃含糖的東西，少吃甜食就可以（控制血糖）了。剛才我給大家講了，您現在理解了，蛋白質和脂肪的量也要減少，包括您家裡吃的零食都有能量，能量如果消耗不掉，就會轉化成糖，然後儲存起來。所以，如果糖尿病病人，我經常提那個問題：老年人吃飯很重視了，為甚麼血脂也高，血糖也高，血壓也高，小孩兒吃甜食，天天吃麥當勞、肯德基，恨不得，天天吃油炸的東西，為甚麼他們（孩子）沒事，不會得高血壓、高血脂、糖尿病。
大家知道這是甚麼原因嗎？大家從這個事實就知道了，西醫研究的藥物能控制血糖，但它不能真正治癒糖尿病，它從根本上來說西藥是不能解決這個問題，這說明甚麼？老人和小孩兒的身體是存在巨大差異的。小孩兒天天吃完睡，睡完吃，再到處玩兒，天天吃高熱量、高脂肪的東西，他沒事兒，因為他體內消耗快，他生長髮育特別旺盛，有些人就說：你看小孩兒吃了都沒事，別人吃了也沒事，我該吃還得吃。這種想法是錯誤的，人和人體質不一樣，這就象我們今天做的體質量表一樣，人到了一定年齡，身體機能是減退了，減退的機能，您就必須得重視起來了，比如吃飯要吃食多餐，晚飯後要適當多運動，千萬別吃完飯以後不運動。運動要注意甚麼呢？太陽落山以後要儘量少出去，在家裡，可以把燈點上，甚至於有的人在家裡會走也覺得累，您可以在床上運動啊，象我們可以揉揉耳朵，這都是運動。
糖尿病的人有幾個注意點：一個是甜食不要吃，我的個人理解：糖尿病如果不太重的人，早餐是可以吃點含糖的、甜的東西。我認為沒有太大問題，你看營養專家也建議可以吃點西瓜，只是在您吃完甜的東西以後要多運動一下，如果您不運動，血糖會升高，運動以後會把血糖消耗下去。
堅果要少吃，有人會說堅果是好東西，注意：凡事都有兩面性，舉個例子，喝涼水、吃饅頭，有人也能被噎著，被嗆著，嗆到氣管裡，人就憋著了，這是甚麼意思？甚麼事有好也有壞，關鍵看你怎麼吃？適合不適合吃？堅果類比如說榛子啊、松仁啊、栗子啊，核桃，這些都是堅果，這些都會引起血糖升高，但是往往都補腦，這也是它們的好處。所以，您要吃了這些東西，您的主食一定要減少。
一克脂肪能產生9千卡的熱量，一克蛋白質或一克糖只能產生4千卡的熱量，所以，脂肪產熱多，產熱多以後，人不容易怕冷，容易肥胖，可引起血糖升高，因為能量不容易消耗掉就轉化成糖了）。大家知道，蛋白質和脂肪比起來，對老年人來說，蛋白質更合適（更適合您），您吃肉一定要控制起來。有的人知道，人體型胖了以後，體內是儲存了一些能量，您能量不足的時候，您稍微活動以後，體內的能量是能夠被動員出來的。舉個例子，駱駝為甚麼有駝峰？它（駝峰）裡儲存的水多，水都儲存在駝峰下面了，它口渴的時候，它在沙漠裡走又沒有水，這時駱駝怎麼辦呢？它能駝峰裡的水動員 出來，啊，潤潤嗓子。曹操帶著大軍去打東吳，好像是從北往南打，有個望梅止渴的故事，曹操看士兵已經很渴了，曹操這時說：大家堅持一下，努力努力，前邊就是梅林了，哎，一說梅林，本來這些士兵已經渴得嗓子都冒煙了，哎呀，一想到梅林，他們的唾液分泌了，就不口渴了。
