發布於 2022-12-01 21:46

  缺氧性腦病昏迷的超早期治療

  我一直在研究缺血缺氧性腦病昏迷後的促醒治療,10年的艱辛歷程,我真正體會到為甚麼國外,比如美國和加拿大對缺血缺氧性腦病昏迷患者,一個月內就定為植物狀態呢?

  經過多年的臨床工作,我確實發現了缺血缺氧性腦病的治療是相當難度大,之所以這麼難,主要是病因的判斷上找不到答案。

  今年1月份,我突然接到山西一個市人民醫院重症監護室的王主任給我的電話,說當天有一個女性 ,44歲,突然心跳呼吸驟停復甦過來,上呼吸機了,昏迷重,請我抓緊時間去看一下。我當時讓王主任馬上做一次腰穿,我想知道腦壓情況。

  時間對昏迷患者就是生命這是我一直認定的想法。第二天飛到了這個城市,看見這位患者,前一天的腦壓230mmH20.。當時,我第一感覺是這個病人我爭取救過來。在我指導下,給患者做了一個我自己發明的蛛網膜下腔置管,與傳統置管有所不同,我的發明主要在於置管可以控制腦壓的高低,不是持續降低腦壓,減少患者腦疝的出現。埋好管。第二天看了看病人,腦壓控制在100-180mmH20.

  12天以後,患者順利脫呼吸機,腦壓130mmH20,轉到北京我的病區,我們三番五次做腦壓檢測,腦壓波動在180-230mmH20。我們詳細分析了患者的病情,從頭顱影像學片看出問題:分別測量了缺血缺氧性腦病與外傷性腦昏迷患者的第三腦室橫徑的距離,發現缺血缺氧性腦病患者的第三腦室橫徑一個月是10mm,3個月是13.6mm,外傷性腦昏迷患者6-9個月才出現13.6mm的數據。說明缺血缺氧性腦病昏迷的腦室擴大和腦萎縮1個月相當與腦外傷昏迷的3個月腦室、腦萎縮的改變。從此找到了國外為甚麼對缺血缺氧性腦病昏迷患者的植物狀態定為一個月,也說明此類患者是昏迷的最重一型,體會到這類患者在治療上反覆不醒有的醫院在開展昏迷促醒中,不能繼續下去的道理。

  根據發現的問題,這次我們對這裡缺血缺氧性腦病做了一次大膽的嘗試,在一個月期間,給他按了一個深部電刺激(DBS),手術歷時12小時,做的非常成功。微電極測量,我們請的是解放軍301醫院的神經生理室和中國科學院的專家共同協助了這臺手術。

  今天是術後第8天,DBS開機的第二天,我無意中給患者喂水,患者自己喝進去三口水。我看見了希望,也驗證了我們的判斷,對缺血缺氧性腦病昏迷患者,早期治療是無與倫比的效果。而錯過治療時間,是任何名醫也無能為力的事實。

缺氧性腦病昏迷的超早期治療相關文章
臍帶繞頸、母妊高徵、母貧血、臍帶脫垂因素都可以引起圍產兒窒息,也有研究表明HIE與圍產期異常因素關係密切。因此,在圍產期檢查與產程觀察中,要及時發現高危因素並及時糾正,必要時儘快結束妊娠是對圍產兒的保護。一定要加強基層醫院的產科技術,有產科異常因素,陰道分娩困難時要及時行剖宮產中止妊娠,不能延誤時機,以減少圍產兒窒息的發生率。 預防重於治療,一旦發現胎兒宮內窘迫,立即為產婦供氧,並準備新生兒的復
發布於 2023-12-23 14:36
0評論
1.輕度表現為過度興奮,易激惹,肢體可出現顫動,肌張力正常或增高,擁抱反應和吸吮反射稍活躍,一般無驚厥,呼吸規則,瞳孔無改變。一天內症狀好轉,預後佳。 2.中度患兒嗜睡,反應遲鈍,肌張力降低,擁抱反射和吸吮反射減弱,常有驚厥,呼吸可能不規則,瞳孔可能縮小,症狀在三天內已很明顯,約一週內消失,存活者可能留有後遺症。 3.重症患兒神志不清,肌張力鬆軟,擁抱反射和吸吮反射消失,反覆發生驚厥,呼吸不規則
發布於 2023-12-23 14:30
0評論
1、被沙土掩埋、胸部創傷、神經毒氣、癲癇持續狀態亞硝酸鹽、呼吸肌麻痺和麻醉意外等所致的呼吸功能障礙和氧吸入不足。 2、各種原因所致的喉頭水腫或痙攣、嚴重肺水腫、異物誤入呼吸道以及昏迷患者的嚴重舌後墜等所致的呼吸道阻塞和氧氣不能進入肺泡。 3、一氧化碳或亞硝酸鹽類中毒等所致血紅蛋白的攜氧功能障礙。 4、缺氧性腦病是細胞死亡的一種形式,是個體發育成熟和維持正常生理過程所必需,若過度凋亡即成為病理狀態
發布於 2023-12-23 14:16
0評論
1、切忌飽食:在得了缺血缺氧性腦病後,患者一定要自己的飲食,在進食後,應當防止三餐過飽,以利於保護大腦。因為大腦供氧不足,會加速腦細胞的衰老。 2、不要節食:為了讓患者的病情不僅急性惡化,所以患者也不能節食,因為大腦和智力的發育需要全面均衡的營養。蛋白質、核酸、磷脂和卵磷脂的缺乏會使腦細胞數減少,腦體積變小,神經膠質細胞及神經纖維發育差,造成智力發育遲緩。 3、不要素食:大家都知道在得病後,一般
發布於 2023-12-23 14:43
0評論
(一)腦血流改變:當窒息缺氧為不完全時,體內各器官血流重新分配以保證心、腦、腎上腺等組織血流量,如缺氧繼續存在,這種代償機制失效,腦血流灌注下降,出現第2次血流重新分佈,即供應大腦半球的血流減少,以保證丘腦、腦幹和小腦的血灌注量。此時,大腦皮質矢狀旁區及其下的白質(大腦前、中、後動脈灌注的邊緣區)最易受損,如窒息缺氧為急性完全性,上述代償機制均無效,腦損傷發生在代謝最旺盛部位(丘腦、腦幹核),而
發布於 2023-12-23 14:23
0評論
圍產期窒息是本症的主要病因。凡是造成母體和胎兒間血液循環和氣體交換障礙使血氧濃度降低者均可造成窒息。由宮內窒息引起者佔50%;娩出過程中窒息佔40%;先天疾病所致者佔10%。 (一)母親因素:妊娠高血壓綜合徵、大出血、心肺疾病、嚴重貧血或休克等。 (二)胎盤異常:胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不良或結構異常等。 (三)胎兒因素:宮內發育遲緩、早產兒、過期產、先天畸形等。 (四)臍帶血液阻斷:如臍帶
發布於 2024-06-29 15:25
0評論
1、供氧根據病情選用各種供氧方法,保持血氧PaO2在6.6~5.9.31kPa(50~70mmHg)以上,PaCO2在5.32kPa(40mmHg)以下,但敢防止PaCO2過低,以免腦血流過少。 2、維持正常血壓,避免血壓過大波動,以保持腦血流灌注的穩定。血壓低時可用多巴胺(3~μg/kg/min連續靜滴)和多巴酚丁胺(3~10μg/kg/min連續靜滴),並監測血壓。 3、糾正代謝紊亂輕型酸中
發布於 2024-06-29 15:32
0評論
預防同新生兒窒息孕婦應定期做產前檢查,發現高危妊娠應及時處理,避免早產和手術產;提高產科技術;對高危妊娠進行產時胎心監護,及早發現胎兒宮內窘迫並進行處理;產時,當胎頭娩出後,立即擠淨口鼻內粘液,生後再次擠出或吸出口、鼻咽部分泌物,並做好一切新生兒復甦準備工作。 (一)在分娩過程中要嚴密監護胎兒心率,定時測定胎兒頭皮血pH和血氣,發現宮內窘迫須及時給氧及靜注葡萄糖等藥物,並選擇最佳方式儘快結束分娩
發布於 2024-06-29 15:38
0評論
缺血缺氧腦病是指圍產期窒息導致腦的缺氧缺血性損害,患者常在生後1周尤其頭3天內出現一系列腦功能障礙表現。如煩躁不安或嗜睡、吐奶、尖叫、抽搐等症狀。輕症患者愈後良好,病情危重者,病死率高,倖存者可遺留後遺症,如智力低下,癲癇和腦性癱瘓等。 臨床表現: (一)多為足月適於胎齡兒、具有明顯宮內窘迫史或產時窒息史。 (二)不同程度的意識障礙,輕型僅有激惹或嗜睡;重型明顯抑制、昏迷。 (三)前囟飽滿、骨縫
發布於 2024-06-29 15:45
0評論
早期癲癇性腦病:是指在新生兒期或嬰兒期出現持續的癲癇性活動,從而導致認知、運動全面發育落後、智力低下、自閉症等神經系統後遺症。與成熟腦不同,由於持續的癇性活動影響早期發育中大腦的結構、突觸可塑性、神經環路形成,會導致大腦結構和功能的發育停滯,所以這些患者常伴有小頭畸形、腦萎縮等,且預後不良。早期癲癇性腦病包括大田原綜合徵、嬰兒痙攣症、嬰兒嚴重肌陣攣癲癇、早期肌陣攣腦病、非進展性的肌陣攣腦病和嬰兒
發布於 2023-03-15 04:56
0評論