缺氧性腦病昏迷的超早期治療
我一直在研究缺血缺氧性腦病昏迷後的促醒治療,10年的艱辛歷程,我真正體會到為甚麼國外,比如美國和加拿大對缺血缺氧性腦病昏迷患者,一個月內就定為植物狀態呢?
經過多年的臨床工作,我確實發現了缺血缺氧性腦病的治療是相當難度大,之所以這麼難,主要是病因的判斷上找不到答案。
今年1月份,我突然接到山西一個市人民醫院重症監護室的王主任給我的電話,說當天有一個女性 ,44歲,突然心跳呼吸驟停復甦過來,上呼吸機了,昏迷重,請我抓緊時間去看一下。我當時讓王主任馬上做一次腰穿,我想知道腦壓情況。
時間對昏迷患者就是生命這是我一直認定的想法。第二天飛到了這個城市,看見這位患者,前一天的腦壓230mmH20.。當時,我第一感覺是這個病人我爭取救過來。在我指導下,給患者做了一個我自己發明的蛛網膜下腔置管,與傳統置管有所不同,我的發明主要在於置管可以控制腦壓的高低,不是持續降低腦壓,減少患者腦疝的出現。埋好管。第二天看了看病人,腦壓控制在100-180mmH20.
12天以後,患者順利脫呼吸機,腦壓130mmH20,轉到北京我的病區,我們三番五次做腦壓檢測,腦壓波動在180-230mmH20。我們詳細分析了患者的病情,從頭顱影像學片看出問題:分別測量了缺血缺氧性腦病與外傷性腦昏迷患者的第三腦室橫徑的距離,發現缺血缺氧性腦病患者的第三腦室橫徑一個月是10mm,3個月是13.6mm,外傷性腦昏迷患者6-9個月才出現13.6mm的數據。說明缺血缺氧性腦病昏迷的腦室擴大和腦萎縮1個月相當與腦外傷昏迷的3個月腦室、腦萎縮的改變。從此找到了國外為甚麼對缺血缺氧性腦病昏迷患者的植物狀態定為一個月,也說明此類患者是昏迷的最重一型,體會到這類患者在治療上反覆不醒有的醫院在開展昏迷促醒中,不能繼續下去的道理。
根據發現的問題,這次我們對這裡缺血缺氧性腦病做了一次大膽的嘗試,在一個月期間,給他按了一個深部電刺激(DBS),手術歷時12小時,做的非常成功。微電極測量,我們請的是解放軍301醫院的神經生理室和中國科學院的專家共同協助了這臺手術。
今天是術後第8天,DBS開機的第二天,我無意中給患者喂水,患者自己喝進去三口水。我看見了希望,也驗證了我們的判斷,對缺血缺氧性腦病昏迷患者,早期治療是無與倫比的效果。而錯過治療時間,是任何名醫也無能為力的事實。