一、溶血性黃疸:
在溶血性黃疸中,皮膚和鞏膜的黃染常為輕度的淡檸檬黃,並常伴有貧血引起的皮膚蒼白。
溶血性黃疸的診斷基於以下實驗室檢查:(1)糞便和尿蛋白原水平升高;(2)血清總膽紅素和間接膽紅素升高;(3)血液中網狀細胞升高;(4)血清鐵水平升高;以及(5)骨髓紅系統增生。
II.肝細胞性黃疸:
肝細胞性黃疸的診斷和鑑別,除病史和臨床檢查外,常依賴於實驗室檢查。
(一)病毒性肝炎:
目前,病毒性肝炎至少應包括A、B、C、D、E型急性黃疽性病毒性肝炎,其黃疸出現前數天至1周。最突出的症狀是疲勞和食慾不振。噁心,肝區疼痛或不適,伴或不伴有發熱。有些病例由於主要表現為消化不良和腹瀉,常被誤診為胃腸道消化不良;有些病例主要表現為上呼吸道症狀,常被誤診為急性上呼吸道感染;少數病例由於發熱和多發性關節炎,可能被誤診為風溼熱。黃疸前期臨床診斷困難,但此時血清轉氨酶(AST、ALT)活性常明顯升高,陽性率達100%者最具早期診斷價值。黃疸出現後,自覺症狀不減,此時的主要體徵為黃疸、肝腫大或肝脾腫大,質微鵬軟,肝區常有叩擊痛,但也可無明顯肝腫大。肝功能檢查總膽紅素直接肝素均升高,尿黃,尿中尿素原排洩量增加伴膽紅素陽性,有助於診斷。
三.梗阻性黃疸:
梗阻性黃疸是由於肝內毛細膽管、肝膽管或總膽管機械性梗阻所致。皮膚癌瘙癢和心動過緩是常見的症狀。肝臟腫大是一個常見的體徵。沒有合併感染的機械性梗阻不會導致脾臟腫大。黃疸早期為金黃色,後期為黃綠色,後期為綠褐色,甚至接近黑色(膽囊可觸及膨脹的人出現黑色黃疸提示膽總管阻塞,多由腫瘤引起,很少由結石引起。肝功能檢查總膽紅素直接肝血紅蛋白升高,尿液呈黃色,大便呈白色粘土狀。