如何對黃疸進行差異化診斷？

黃疸的鑑別診斷理論上可分為三類：肝細胞性、阻塞性、溶血性。但在臨床工作中，由於個體差異較大，伴有諸多症狀，尤其是患過膽囊結石、膽囊炎的患者，突然出現黃疸時，很難將兩者區分開來。急性膽汁性肝炎，由於臨床上比較少見，黃疸多，且緩解遲緩，還常有一些肝外梗阻的症狀，所以很難想到本病，很容易誤診為肝外梗阻性黃疸進行手術治療。在肝功能不好、膽汁排洩障礙的基礎上，盲目、草率地進行手術，勢必加重肝臟的損害，最終導致患者衰竭而死。這種教訓在臨床實踐中經常見到。
黃疸型肝炎是以肝內膽汁為主要表現的病毒性肝炎的特殊臨床類型，過去稱為毛細膽管肝炎或小膽管肝炎，可發生於急、慢、重症肝炎和肝炎後肝硬化患者。主要臨床特點是黃疸深，持續時間長，可伴有全身皮膚瘙癢，大便顏色淺或灰，胃腸道症狀相對較輕，身體虛弱。膽囊炎是一種常見的慢性疾病，其發病率較高。
急性膽汁性肝炎是急性病毒性肝炎的一種特殊類型。除了病毒性肝炎的常見表現外，黃疸通常在患病第一週末出現，在第二和第三週達到高峰，並伴有瘙癢和大便變淺變灰。它與一般病毒性肝炎不同：（一）黃疸重，持續時間長（2-6個月），有 "三分離 "表現，即黃疸重，但胃腸道症狀輕；黃疸在3-6周達到高峰，但轉氨酶迅速下降；黃疸重，但凝血酶原活性下降不明顯。(二）具有肝外梗阻特徵：出現類似梗阻性黃疸的表現，但各種特殊檢查沒有肝外梗阻的證據。急性膽汁性肝炎和肝外梗阻性黃疸的治療方法截然不同，所以區分黃疸很重要，尤其是中老年膽汁性肝炎患者，往往容易被誤診為肝外梗阻性黃疸。因此，我們必須對黃疸進行區分，尤其是中老年膽汁性肝炎患者，他們往往容易被誤診為肝外梗阻性黃疸。