乳腺癌術後康復指導
為減少乳腺癌術後併發症發生， 防止患側上肢功能障礙，通過加強術後傷口觀察、創面持續負壓引流和加壓包紮及進行患側上肢功能鍛鍊等護理，有效地減少了術後併發症的發生， 患側上肢功能基本恢復正常。
一、術後護理及引流管的觀察
嚴密觀察病情變化。病人在連續硬膜外麻醉及靜脈複合麻醉下施行手術，術畢回病房後應給予平臥位，嚴密監測血壓、脈搏、呼吸。病人清醒且生命體徵平穩後給予半臥位，以利於呼吸和心功能恢復及引流，避免或減輕術側肢體水腫。觀察傷口敷料是否有滲出。由於乳腺癌根治術手術範圍廣、創傷大，早期局部用負壓吸引或用繃帶或胸帶加壓包紮、沙袋加壓以助皮片附著， 避免皮下積血、積液。術後傷口適當的加壓包紮有利於擠壓出手術殘腔內的積液，並接負壓引流管。如負壓引流不暢，滲液較多，會引起積液、皮瓣漂浮，造成皮瓣缺血、壞死等嚴重後果。但應注意患側肢體遠端的血液供應情況（皮膚顏色、溫度、脈搏等）。因此，術後第48小時內應觀察一次皮膚變化。若皮膚髮紺，伴皮溫低、脈搏捫不清，提示加壓繃帶過緊腋部血管受壓，應及時調整繃帶鬆緊度，以患側血運恢復正常為宜；若繃帶或胸帶鬆脫滑動應重新加壓包紮，減少創腔積液，使皮瓣或植皮瓣與胸壁緊貼以利癒合。對引流管管理，護理人員需1次／0.5ｈ擠捏引流管，以保持有效負壓，以確保引流通暢，應避免引流管滑脫、阻塞和掉入體腔等併發症，並密切觀察引流液的顏色、性質並記錄引流量，術後24h內引流液為血性，引流量一般不超過150ml。若超過應及時報告醫生，檢查是否有活動性出血，24~48ｈ為淡血樣液，一般不超過40ml， 72h後或引流量在15ml／24ｈ以下， 即可拔管。當連接負壓源的引流管如遇活動性出血時，應立即停止負壓吸引，以免加重出血。
二、患肢功能鍛鍊
乳腺癌改良根治術須切除患側的乳腺、腋窩、鎖骨下、大小胸肌間淋巴結及結締組織。由於切除範圍較廣， 術後如果不能及時進行功能鍛鍊， 將會造成患側上肢的功能障礙， 而給生活和工作帶來一定的影響。乳腺癌術後的功能鍛鍊，大體可分為3個階段，即臥床期、下床活動期及出院後。
三、臥床期的功能鍛鍊
乳腺癌改良根治術後，為了使皮膚癒合良好，避免發生積液，術後須放置橡膠引流管， 並用胸帶加壓包紮。回病房後，即將橡膠引流管接通負壓吸引器，故術後1~2天為患者臥床期。由於腋窩淋巴清掃致使淋巴及靜脈迴流障礙，使患側手臂有不同程度的水腫及功能障礙， 應向患者講明正確的功能鍛鍊是保證患側上肢功能恢復的重要性，使患者積極主動配合進行。術後注意抬高患肢，患者練習握拳及前臂屈伸運動，5分/次，3-5次/天。平臥時將上臂置於高於前胸壁水平，嚴重腫脹者，以手法按摩。按摩者用雙手扣成環形抬高患肢，自遠側向近側用一定壓力推移，3次／ｄ，15min／次……此期主要應鍛鍊手、腕部及肘關節的功能。可做伸指、握拳和屈腕、屈肘等鍛鍊。
四、下床期活動的功能鍛鍊
下床活動期為拔除皮瓣下的負壓吸引管後，患者開始下床活動至出院時為止。此期主要為肩關節的鍛鍊，由於接近腋下切口處的瘢痕組織尚未形成，故早期進行鍛鍊可使三角肌、斜方肌和背闊肌儘快恢復功能。是乳腺癌根治術後，上肢功能鍛鍊的重要一環。鍛鍊的方法：
（1）術後的2~4天，患者可坐起，開始進行屈肘運動；
（2）術後5天解除固定患者上肢的胸帶後，可練習患者手掌捫對側肩部及同側耳部的動作；
（3）術後9~10天以內拆除切口縫線。此時，可鍛鍊抬高患肢上肢，將患側的肘關節屈曲抬高，手掌置於對側肩部。初時可用健側手掌託扶患側肘部，逐漸抬高患側上肢，直至與肩平；
（4）術後14天，練習將患側手掌置於頸後，使患側上肢逐漸抬高至患者自開始鍛鍊時的低頭位，達抬頭、挺胸位，進而能以患側手掌越過頭頂並觸摸對側耳部為止。為了擴大肩關節的活動範圍，此時還可做扶牆鍛鍊，加強抬高患側上肢的功能。
五、出院後上肢功能的鍛鍊
患者出院後，應繼續堅持患肢的功能鍛鍊。可重複做上述的各項練習，特別是扶牆抬高上肢的運動，可使上肢及肩關節的活動範圍逐漸恢復正常。為了進一步使各項動作協調、自然、輕鬆，還可以進行以下幾項功能鍛鍊：
（1）上肢旋轉運動：先將患肢上肢自然下垂，五指伸直併攏。自身體前方逐漸抬高患肢至最高點，再從身體外側逐漸恢復原位。注意上肢高舉時要儘量伸直，避免彎曲，動作應連貫，亦可從反方向進行鍛鍊；
（2）上肢後伸運動：患者應保持抬頭挺胸。此外，患者還可在日常生活中制定提、拉
、抬、舉、物體的各種負重鍛鍊，以增強患側上肢的力量，使其功能完全恢復正常。以上鍛鍊要求每天鍛鍊1~3次，每次 30min注意避免過度疲勞，應循序漸進，適可而止。對有特殊情況的患者，應酌情減少或延緩鍛鍊時間，但不可停止練習。
六、術後注意事項：
在日常生活中由於患肢做不適當運動或不注意保護，很容易造成患肢嚴重水腫。
（1）患側靜脈輸液儘量避開；
（2）患肢勿做甩、伸運動；
（3）患側勿提重物；
（4）患側勿扭擰衣物；
（5）患側勿打羽毛球等劇烈運動。
