腦梗塞是由於多種因素使局部血栓形成或其他部位栓子進入腦血管內，使腦動脈狹窄或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經功能障礙的一種腦血管病。可分為腦血栓形成和腦栓塞。
腦梗塞的主要因素有：高血壓病、冠心病、心律失常、心瓣膜病、糖尿病、體重超重、高脂血症等。多見於45～70歲中老年人。
臨床表現：
（1）腦血栓形成常於安靜休息或睡眠時發病，有的病人一覺醒來，發現口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動筷子，這就是發生了腦梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人發病前有肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發黑，頭暈或眩暈，噁心，血壓波動（多升高，或可偏低）等短暫腦缺血的症狀。起病在數小時或1～2天內達到高峰。 腦栓塞常有長期臥床、房顫、心瓣膜疾病等病史，活動時血栓脫落進入腦血管，多無前驅症狀、發病急驟，在數分鐘內發展至高峰。
（2） 梗塞的部位和梗塞面積有所不同，可出現頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個肢體或一側肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，並出現吞嚥困難，說話不清，噁心、嘔吐等多種情況，嚴重者很快昏迷不醒。每個病人可具有以上臨床表現中的幾種。
（3）如系栓子所致，除腦部徵象外，尚可見到皮膚、粘膜、 視網膜、脾、腎、心臟等栓塞徵象。
檢查：
1、影像檢查：MRI為首選，可於6小時內發現梗死灶，特別對腔隙性梗塞較CT更清楚。CT可顯示缺血性梗死或出血性梗死改變，合併出血性梗死高度支持腦栓塞，單純梗死灶一般需要24小時左右才能在CT上顯現。CTA或MRA可發現頸動脈狹窄程度或閉塞。DSA是診斷腦血管狹窄或閉塞的金標準。
2、腰穿：腦壓增高提示大面積腦梗死，出血性梗死腦脊液可呈現血性或鏡下紅細胞；感染性腦栓塞腦脊液細胞數增高（早期粒細胞為主， 晚期淋巴細胞為主）;脂肪栓塞腦脊液可見脂肪球。
3、心電圖：應作常規檢查，確定心肌梗死、風心病、心律失常等證據，腦栓塞可作為心肌梗死的首發症狀並不少見。
4、超聲檢查：頸動脈超聲檢查可評價管腔狹窄程度和粥樣硬化斑塊，對證實頸動脈源性栓塞有提示意義。超聲心動圖可發現心瓣膜疾病或血栓。
治療：
急性腦梗塞的治療原則：個體化、分型、分期進行治療。
（一）一般治療：
（1）調整血壓，腦梗塞時要慎重使用降壓藥，如血壓為150～160／100時不需要使用降壓藥。血壓降得過低可加重腦缺血；
（2）保持呼吸通暢，呼吸困難者可給予吸氧、必要時氣管切開；
（3）降低顱內壓和腦水腫，急性特別是大面積腦梗塞時可出現腦水腫，是發病後1周內死亡的常見原因。應使用甘露醇降低顱內壓，腎功能異常者可用甘油果糖和速尿；
（4）預防和治療呼吸道和泌尿系感染，合理應用抗生素；
（5）防止肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成；
（6）早期活動防止褥瘡形成，每2小時翻身拍背和被動活動癱瘓肢體。避免受壓和褥瘡形成；
（7）加強營養。根據病人的具體情況行鼻飼、靜脈高營養等，給病人創造恢復的機會。
（二）溶栓治療：即發病後3～6小時以內進行。可靜脈給藥溶栓，也可動脈給藥溶栓，現在有條件時行超選擇性動脈溶栓治療，效果更好，出血風險更小。溶栓治療的主要危險性和副作用是顱內出血，心源性栓塞腦出血的機會更高。
（三）抗凝治療：常用的藥物有肝素、低分子肝素，必須作凝血檢測。主要的副作用是出血，其中低分子肝素較普通肝素更安全。
（四）抗血小板藥物：
（1）阿司匹林，是經濟、實惠、安全及最常規的抗血小板預防用藥，最低有效劑量為50mg或75mg／天。急性期可增加劑量至300mg／天；
（2）抵克立得，可作為治療用藥和預防用藥，劑量及用法是125～250mg／天，進餐時口服。用藥過程中應檢測血象、肝功能及出凝血等。
（五）降纖治療：作用是增加纖溶系統活性和抑制血栓形成，常用藥物有降纖酶、東菱精純克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。發病24小時內使用。用藥過程中應檢測纖維蛋白原等。
（六）血液稀釋療法：目的是降低血液粘稠度、改善微循環和補充血容量不足，常用藥物有低分子右旋糖苷和706代血漿等。
（七）腦保護劑的運用。
（八）中醫中藥治療
康復期治療：是國外治療腦血管病最主要的方法，一般在發病後3～7天便天始進行系統、規範及個體化的康復治療。目的就是改善頭暈頭痛、肢體麻木障礙、語言不利等症狀，使之達到最佳狀態；並降低腦梗塞的高複發率。可運用神經營養藥物、中醫中藥、針灸、理療、功能訓練等綜合治療。
