維甲酸治療痤瘡

口服異維A酸是嚴重痤瘡的標準治療方法，是目前治療痤瘡最有效的方法。異維A酸作用於痤瘡發病機制的所有病理生理學方面，雖然治療效果顯著，但鑑於其不良反應，作為輕度痤瘡的首選治療方法，它的作用被降到最低。
口服異維A酸的適應症：
①嚴重的結節性囊腫性痤瘡及其變異形式；
②有瘢痕形成的炎症性痤瘡；
③對下列治療無效的中、重度痤瘡。3個月的綜合治療，包括全身性四環素；
④有嚴重心理壓力（毀容恐懼症）的痤瘡患者；
⑤革蘭氏陰性桿菌性毛囊炎；
⑥經常復發，需要反覆長時間服用全身性抗生素；
⑦少數因某種原因需要快速癒合的患者。
使用劑量： 通常劑量為0.25-0.5mg/（kg.d），為減少不良反應，劑量不應超過0.5mg/（kg.d）。治療時間由病人的體重和使用的日劑量決定。最小累積劑量的目標是60毫克/公斤，但如果60毫克/公斤的累積劑量沒有達到滿意的療效，可以增加到75毫克/公斤。然而，即使1級痤瘡完全清除，如果在達到60毫克/公斤的域值之前停止使用異維A酸，永久治癒的概率會大大降低。還有一種所謂的休克療法，即在每個月的前7天使用異維A酸0.5mg/(kg.d)，這種方法對那些曾經完成整個療程但仍有復發的患者、病程延長的患者和治療耐藥的痤瘡患者具有較好的療效。
在某些情況下，如患有嚴重痤瘡的青少年，可採用連續小劑量的異維A酸治療。在這些患者中，痤瘡的溶解度在初始階段很差，但異維A酸10-20mg/d，4-6個月的療程可以較快地清除皮損，隨後外用維甲酸以維持療效。不提倡大劑量維甲酸治療，因為療效增加不明顯，而且可能發生潛在的嚴重毒性反應。在系統使用維甲酸之前，對病人進行諮詢和解釋是非常重要的。應告知患者維甲酸可引起許多不良反應，特別是致畸作用。患者應在治療前1個月和治療結束後3個月內嚴格避孕。如果在治療過程中發生懷孕，必須進行流產處理。少數患者在使用維甲酸時出現抑鬱症狀。有抑鬱症病史或家族的患者應謹慎用藥，一旦出現情緒波動或任何抑鬱症狀，應立即停藥。異維A酸的其他不良反應主要是皮膚粘膜的乾燥。在初始階段會有暫時性的痤瘡加重。5%的患者出現光敏反應、關節和肌肉疼痛、夜間駕駛時嚴重夜盲症、嚴重脫髮，血液中的三酰甘油可能升高。
治療開始前進行肝功能和血脂檢查，治療1個月後複查。如果兩者都正常，就不需要再做血液檢查。長期大劑量應用可能導致骨骺線畸形，如骨質疏鬆症、脊柱韌帶鈣化和骨質疏鬆症。應該注意的是，異維A酸不應與四環素類藥物同時應用，也不應與糖皮質激素系統性應用，因為異維A酸和糖皮質激素可能協同引起顱內壓升高。薇薇安也可作為異維A酸的替代品，但其口服吸收能力稍差，起效較慢，且不良反應相對較輕。