痤瘡發展的病理生理學因素

痤瘡的發生與一些因素密切相關，包括皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導管阻塞、細菌感染和炎症反應。痤瘡的病理生理基礎是皮脂腺的快速發育和皮脂的過度分泌，這直接受雄性激素的支配。
青春期後，雄性激素的水平，特別是睪酮，迅速增加。睪酮在皮膚中通過5-α還原酶的作用轉化為雙氫睪酮，與皮脂腺細胞的雄性激素受體結合。雄性激素水平的升高促進皮脂腺的發育和大量皮脂的產生。一些痤瘡患者血液中的睪丸激素水平高於無痤瘡患者。此外，腎上腺皮質中的孕酮和脫氫表雄酮也有一些促進皮脂分泌的作用。皮脂主要由角鯊烯、蠟酯、三酰甘油和少量的甾醇和膽固醇酯組成。痤瘡患者的皮脂中蠟酯含量較高，亞油酸含量較低，亞油酸含量的減少使毛囊周圍的必需脂肪酸減少，促進毛囊上皮的角質化。毛囊皮脂腺導管的異常角質化是另一個重要因素。痤瘡的形成始於皮脂腺毛囊的擴大，這種擴大是繼發於角質細胞的異常角化。在毛囊漏斗的下部，角質形成細胞中的片狀顆粒減少，被大量的張力絲、橋粒和脂質包涵體取代。這種角質細胞不容易脫落，導致角質層增厚，角質物質堆積，造成毛囊皮脂腺導管堵塞，皮脂腺排洩受阻，最終形成角質栓塞，即微粉刺。大量皮脂的分泌和排洩，很容易導致細菌感染。
毛囊中存在各種微生物，如痤瘡丙酸桿菌、白葡萄球菌和馬拉色菌，其中痤瘡丙酸桿菌感染最為重要。
痤瘡丙酸桿菌是一種厭氧菌，皮脂排洩受阻正好為其創造了良好的局部厭氧環境，使痤瘡丙酸桿菌得以繁殖。痤瘡丙酸桿菌產生的酯酶可以分解皮脂中的三酰甘油併產生遊離脂肪酸，後者是導致痤瘡炎症損害的主要因素。
此外，痤瘡丙酸桿菌還可產生多肽，趨化中性粒細胞，激活補體並使白細胞釋放各種酶，誘發或加重炎症。除上述因素外，部分患者痤瘡的發生還與機體的免疫功能等有關。尤其是一些特殊的痤瘡，如聚合性痤瘡和暴發性痤瘡，免疫反應起著重要作用。