一、西醫療法
(一)治療原則
應強調早期發現、早期診慚及早期治療,其治療原則是以手術為主的綜合性治療。主要治療方法有手術、放療、化療、免疫及中醫中藥治療。
(二)治療方法
1、咽胃吻合術:頸段食管癌放療或以放療為主的綜合治療,手術僅限於放療失敗者。上頸段食管癌行全喉全食管切除,下頸段食管癌行全食切除。
2、胸段食管癌:適用於Tis、1、2A、2B期、部分3期患者。
食管癌術式包括:①胸下段食管癌:部分食管切除,食管胃吻合術,清掃腹腔及胸腔縱隔淋巴結,吻合口位於主動脈弓上(Sweet術式)或胸頂(Lewis Santy術式)。②胸中、上段食管癌:食管次全切除,食管胃頸部吻合術,清掃腹腔及胸腔縱隔淋巴結。
3、放射治療
①根治性放療適應證:a.病人一般情況中等以上,KPS評分80分以上。b.TNM分期(UICC分期):1、2A、2B期不能耐受手術患者。c.無聲帶麻痺。d.無放療禁忌證。
②姑息性放療適應證:a.一般情況較差。b.TNM分期(UICC分期):3期無手術適應徵者、4A期。c.食管穿孔或者穿孔傾向者,經化療改善或放置膜支架者。d.有聲帶麻痺者。
③放療禁忌證:a.嚴重惡液質者。b.明顯食管穿孔症或食管瘻者。c.遠處轉移(對症治療者除外)。d.嚴重的心肺、肝腎疾病。
4、綜合治療
①術前放療:常規法40~50Gy/4~5周,結束後2~4周手術。
②術前放化療:臨床分期Ⅲ期潛在可能切除患者。
二、中醫治療:辨證論治
1、痰氣互阻型
治法:開鬱降氣,化痰散結。
主方:旋覆代赭湯合四逆散加減。
常用藥:柴胡10g,枳殼1Og,白芍10g,旋覆花10g,代赭石15g,法半夏10g,鬱金lOg,陳皮10g,山豆根10g,草河車15g。加減:疼痛明顯者加元胡、白屈菜,口乾、津傷明顯者加元參、石斛,吞嚥困難較嚴重加威靈仙、赤勺。
2、血瘀痰滯型
治法:祛瘀散結,化痰解毒。
主方:血府逐瘀湯加減。
常用藥:當歸10g,生地10g,桃仁10g,紅花10g,枳殼10g,赤勺10g,川芎10g,桔梗6g,柴胡10g,急性子15g,半夏 10g,栝樓30g。加減:胸背痛甚者加元胡、白屈菜、八月札.便幹加郁李仁、火麻仁,口乾舌紅加黃連、麥冬、知母.合併出血者加三七、白芨、血餘炭。
3、陰虛內熱型
治法:滋陰潤燥,清熱生津。
主方:一貫煎臺養胃湯加減。
常用藥:沙參30g,麥冬15g,生地20g,石斛15g,玉竹15g,當歸10g,川楝子10g。加減:噯氣明顯者加陳皮、半夏、旋覆花、茯苓以和胃降逆,潮熱盜汗明顯者加地骨皮、知母、鱉甲.腸中燥結、大便不通者加大黃、全栝樓。
4、氣虛陽微型
治法:益氣養血,溫陽開結。
主方:當歸補血湯臺桂枝人參湯加減。
常用藥:黃芪30g,當歸10g,乾薑10g,黨參20g,白朮10g,熟地15g.白芍15g,桂枝10g,急性子10g,半夏10g。加減:氣逆呃逆者用威靈仙、丁香、柿蒂,嘔吐粘痰者加陳皮、膽南星、青礞石,出血者加仙鶴草、露蜂房、白芨、三七,畏寒肢冷明顯者加炮附子,嘔吐清水較多者用吳茱萸、黃連。