一、感染
1、病毒：
病毒性心肌炎近年日見增多，已成為心肌炎最重要的病因。有10多種病毒都可引起心肌炎，如柯薩奇病毒B、埃可病毒、流行性感冒病毒A和B，如肝炎病毒、腺病毒、脊髓灰質炎病毒、麻疹病毒、風疹病毒、痘苗病毒、腮腺炎病毒、流行性出血熱病毒、鉅細胞病毒、人類艾滋病病毒等。其中以柯薩奇病毒B、埃可病毒及流行性感冒病毒A和B引起的心肌炎較常見，而柯薩奇病毒又以病毒組中1～5型為多見。流行性感冒流行時發生的病毒性心肌炎者可高達57%，心肌病變多侷限。肝炎病毒也可引起心肌損害。感染人類艾滋病病毒者約有10%發生臨床上明顯的心肌損害，主要表現為心肌炎、心包炎和心內膜炎等。
2、細菌：
細菌感染中以白喉為最著;傷寒也不少見;二者都因細菌毒素的作用而使心肌受損。心內或心包的細菌感染可延及心肌而引起心肌炎，致病菌以葡萄球菌、鏈球菌或肺炎球菌為多。此外，腦膜炎球菌菌血症、膿毒血癥、布氏桿菌病、破傷風等時亦可發生心肌炎。
3、立克次體：
立克次體感染以斑疹傷寒為主，也可見於Q熱。
4、螺旋體感染：
心肌的螺旋體感染以梅毒、鉤端螺旋體為主。
5、真菌：
包括麴黴菌、酵母菌、念珠菌。組織原漿菌、隱球菌等都可引起敗血症而侵犯心肌，引起炎症。
6、原蟲：
多種原蟲，包括錐蟲、弓形體、瘧疾、黑熱病原蟲等，也可侵入心肌，導致炎症。
7、蠕蟲：
包括毛線蟲、犬弓蛔蟲、包囊蟲、棘球絛蟲、血吸蟲、絲蟲等，也可影響心肌。
二、過敏或變態反應所致的心肌炎
青黴素、磺胺類、甲基多巴、抗結核藥(異煙肼、鏈黴素、對氨基水楊酸鈉)、依米丁、保太鬆、吲哚美辛、金黴素、利尿藥都可因過敏或變態反應，而致心肌炎。牛痘和破傷風抗毒素都可因過敏而造成死亡。
三、內分泌和代謝紊亂
如低血鈣、低血鎂、高磷血癥、低磷血癥、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、兒茶酚胺分泌過多等也可引起心肌炎。
四、理化因素引起的心肌炎
化學毒物或藥物除通過過敏反應外，還可由直接毒性作用引起中毒性心肌炎。依米丁、砷、三價銻、酒精、鈷、去甲腎上腺素、磷、一氧化碳、汞、鉛、蛇毒、蠍毒等都可引起心肌炎。心臟區過度放射照射也可引起心肌炎。
五、結締組織病
系統性紅斑狼瘡屍檢有8%～50%病例有活動性心肌炎，類風溼患者屍檢10%～20%見有併發非特異性間質性心肌炎，硬皮病和結節性多動脈炎都可併發心肌炎。
