慢性肝炎病人常有情緒不暢,肝鬱日久,肝陰暗耗,則肝失所養。此時如用疏肝行氣之法治療,由於疏肝理氣大多為辛燥之品,易傷肝陰,反致愈疏愈甚,故當用柔養肝陰之法,方可復其條達之性。但柔養肝陰之藥,性多滑潤,對於脾虛者,殊非相宜,且肝鬱易於乘脾,而脾虛又易受肝制,所謂“土虛木賊”是也。因此,健運脾氣益顯重要,而運脾藥中也有不少辛香燥熱之品,因肝之陰血已傷,也當審慎用之。
由於既不能過涼,也不可過溫,所以選方遣藥也往往靈活多變。溫涼兼顧之方,歸芍六君湯最為適宜。蓋當歸味甘,辛溫而潤,補血和血,潤燥止痛,為血中氣藥,長於動而活血,辛香性開,走而不守。《本草經》雲:“當歸,其味甘而重,故專能補血,其氣輕而辛,故又能行血,補中有動,動中有補,誠血中之氣藥……”甚合肝之特性。白芍苦酸微寒,養血柔肝,緩中止痛,斂肝之氣,為血中陰藥,善於靜而斂陰,酸收性合,守而不走。《本草求真》雲:“氣之盛者,必賴酸為之收,故白芍號為斂肝之液,收肝之氣,而令氣不妄行也……肝氣既收,則木不克土……”《本草綱目》雲:“白芍藥益脾,能於土中瀉木。”當歸、白芍二藥合用,辛而不過散,酸而不過收,一開一合,動靜相宜,配合六君子湯,養血柔肝,收斂肝氣,健脾益氣,對慢性肝炎肝陰不足,脾氣虧虛之證尤為適宜。
若氣虛明顯者,可加炙黃芪;肝陰血虛明顯者,加炒熟地、枸杞子等;食慾不振、便溏次多者,去當歸,加焦楂曲、炮姜、炒谷麥芽;齒衄、鼻衄者,加丹皮、茅根、水牛角、茜草、旱蓮草等。運用本法,尚需求助於炮製得法。如當歸、熟地用炒,首烏用制等,皆可助其入脾。