說到乾燥綜合徵(英文縮寫:SS),不少人感到很陌生,這個病名是現代西方醫學所稱,而中醫早在兩千多年前稱之為“燥病”。乾燥綜合徵是以眼乾、鼻幹、口乾為主要症狀而又是病因不明的一種疾病。這種以淋巴細胞浸潤為病理基礎,以外分泌腺病變為主的自身免疫性疾病,常可導致多臟器損害。中醫認為是稟賦不耐、臟腑氣血失調、血虛血瘀、肺氣失宣、水津不能四布,以致皮膚乾燥、口乾、鼻幹、眼乾等各種燥證表現。也有素體陰虛或外感燥熱傷津的陰虛火旺之證。本病儘管多症難治,但較系統性紅斑狼瘡相比,乾燥綜合徵的危害程度以及治療難度都小於系統性紅斑狼瘡。以下我就簡單介紹一下本病一些大致表現。
現代醫學將乾燥綜合徵分為原發性和繼發性。原發性指的是單純乾燥綜合徵的特定症狀,不合並其它自身免疫性疾病的臨床表現;繼發性是指由於其它自身免疫性疾病為發病基礎,繼而出現乾燥症的臨床表現。本文所述的是原發性乾燥綜合徵。
乾燥綜合徵的臨床表現:
(一)眼部症狀
由於淚腺萎縮、淚液分泌減少而發生乾燥性角膜炎是本病具有特徵性的表現。本病眼部常見於眼乾燥、眼疲勞、眼痛、目赤、視物不清或有異物感。有50%左右的病人眼淚較明顯減少。由於眼淚減少不能滅菌自潔而使眼部容易遭受細菌、黴菌、病毒等有害微生物的侵蝕。
(二)口腔症狀
口腔乾燥輕重不一,重者不能進食餅乾、饅頭、麵包。由於唾液減少,口腔自潔能力降低,牙齒軸面呈粉末狀或小塊狀易破碎而脫落,牙剩殘根時稱為“猖獗齲”。部分患者時有口腔潰瘍、口角皸裂,或有交替性兩側腮腺腫大,腮腺形態改變。
(三)關節症狀
大約2/3左右的患者發生非侵蝕性關節炎,有一半的患者伴發類風溼性關節炎。
(四)鼻腔及呼吸道症狀
鼻腔有不同程度的乾燥,嗅覺不靈,有些患者發生持續性聲音嘶啞。慢性支氣管炎,肺不張。長期使用激素的患者可發生間質性肺纖維化。
(五)胃腸道症狀
由於食道和咽喉部腺體分泌減少而致吞嚥困難,並且容易發生慢性萎縮性胃炎。由於腸液減少而致便秘。
(六)肝膽症狀
近一半的患者發生肝腫大,慢性活動性肝炎、膽汁性肝硬化。
(七)胰腺症狀
大約10%的患者可發生急、慢性複發性胰腺炎。
(八)腎臟症狀
由於分泌功能代謝失調,導致腎小管萎縮,腎小管功能下降而致吸收水功能減弱,出現脫水、煩渴或出現氨基酸尿、糖尿、低血鉀、高血氮、腎小管性酸中毒。
(九)實驗室檢查
約有1/3的患者發生輕度貧血和白細胞減少;多數患者血沉加快,高丙種球蛋白血癥,類風溼因子陽性;一半患者ANA抗體陽性;2/3患者SS―A抗體陽性,一半患者SS―B抗體陽性。
乾燥綜合徵的發病年齡多在40歲以上的女性患者,隨著年齡增長,分泌功能減弱的同時,免疫功能反而亢進,導致多種細胞過量產生抗體而又傷及分泌系統的代謝功能。這種惡性循環的模式必然是由淚腺、唾液腺、腮腺、胰腺等腺體參與的結果。正因為乾燥綜合徵的起因是自傷性的免疫功能亢進所致,所以確認為本病是自身免疫性疾病。另外,乾燥綜合徵的臨床症狀常在其它疾病中伴發,如類風溼性關節炎、系統性紅斑狼瘡、結節性動脈周圍炎、系統性硬皮病、高球蛋白血癥性紫癜、橋本甲狀腺炎、血管炎、原發性膽汁性肝硬化、慢性活動性肝炎等疾病都可能有乾燥綜合徵的臨床表現。作者認為,如此之多而複雜的疾病中竟然都會存在乾燥綜合徵的臨床症狀,這就使得乾燥綜合徵的病因病機更為撲朔迷離。一種症狀可在多種疾病中出現,一組症狀也可以在多種疾病中出現。對於本病是否存在原發性與繼發性的區別和意義,對這種疾病的認識是否過於空泛,對指導臨床治療有沒有實際作用呢?應該重新探討,以免臨床醫學對本病的治療始終處於萬般無奈的尷尬局面。因為本病屬於禁用激素治療的疾病。為甚麼中醫藥治療此病的水平遙遙領先,那是中醫奇恆之腑的原理在辨證施治的實踐中清楚地認識並能掌握症中之證或證中之症。一種致病狀態在患者身上產生不同的表現,或多種疾病可出現同一樣的臨床表現。
作者必須強調,根據奇恆之腑的免疫原理是腦、脈、女子胞等三者相互作用的關係,也是五臟中的肺、脾、腎的主證。在臨床上多數醫家採用養陰之法,而疏略了活血通絡為君的施治法則。本病在臨床上有60%以上的患者往往可見舌暗苔膩,口乾而不渴。並非陰虛之證。對於理解中醫的“水津不能四布”就說明乾燥綜合徵的“乾燥”不等於陰虛,而是由於血虛血瘀或氣虛血瘀的瘀滯不通所致之證。所以儘量慎用滋陰礙脾之品,避免虛不受補之弊。作者根據奇恆之腑的免疫原理,研製的《雙虎生津丸》並非養陰生津,而是活血通達而生津。另一方面,活血化瘀之品可以加速清除(代謝)免疫複合物,促使抗體下降。臨床效果十分滿意。對於少數舌紅少苔或無苔的患者佐以鱉甲、芍藥、生地、黃精等養陰之品,辨證施治得當,療效自然滿意。