單心室的外科治療

　　一、外科治療
　　（一）心室分隔手術
　　1、手術適應症：主要適用於房室瓣和動脈瓣膜發育大致正常，兩大動脈位置異常不嚴重，而心室發育較好的兒童或成人。
　　2、手術技術：術中仔細觀察心室內的形態，瓣下裝置，以及兩個房室瓣的大小和部位，並確定是否有騎跨，是否對分隔補片的位置有影響。如右心房切口顯露不清，可採用心室前壁切口。心室切口應避開冠脈血管，切口宜略偏右壁，以便心室腔分隔後，左室容積足夠大和減少左室的損傷。仔細觀察確定補片大小、形狀和所能固定縫合的位置。為避免流出道狹窄，補片形狀應根據病變的不同有相應改變。對伴有肺動脈狹窄又不適合Fontan手術時，可考慮在心室分隔的同時行Rastelli術。
　　3、術後處理：多需要呼吸機輔助呼吸加用正性肌力藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺等和血管擴張藥物，治療低心排和改善心功能。早期左房壓要維持偏高12~15mmHg。
　　對於單心室，有雙心室矯治機會的患者，雖然這類手術風險大，技術要求高，但手術後的遠期療效要優於Fontan系列手術，因此，應爭取行分隔手術。我們行單心室分隔手術4例，全部成功。但由於該手術危險性大，易出現低心排，Ⅲ房室傳導阻滯等併發症，故應慎重選擇手術適應症。
　　（二）Fontan系列手術
　　現在，傳統的Fontan手術已很少採用。而心房內側通道全腔靜脈-肺動脈吻合術、心外管道全腔肺動脈吻合術（ECTCPC）應用較多。其中，心外管道全腔靜脈肺動脈吻合術適於不需同時進行瓣膜成形或其他心內操作的病例，手術完全在心外操作，避免了術後房性心律失常和心房內血栓形成的可能性低；減輕心房壓力和容量負荷；手術可在並行循環心臟跳動下或非體外循環下進行，手術簡單，操作時間短，避免了心臟停跳所導致的心肌缺血和心肌再灌注損傷；管道內血流呈線型，耗能較低等優點,被認為是目前最好的Fontan手術方式。