甲狀腺功能減退症的鑑別診斷

1.甲狀腺功能正常的病態綜合徵
一些急、慢性非甲狀腺疾病臨床上表現為代謝低下和交感神經反應低下，如怕冷、乏力、浮腫、食慾差、便秘等表現，測定血清T3和/或T4偏低，容易被誤診為甲減。單純的低T3被稱為低T3綜合徵，而嚴重的病例還可能出現低T4，稱為低T4綜合徵。血清T3和T4的降低是人體的一種保護措施，人為地添加甲狀腺激素製劑以提高人體的代謝率，勢必會加重原發疾病。
2.慢性腎炎
甲減患者由於水鈉瀦留，表現為皮膚蒼白、水腫、貧血、高血壓、血膽固醇升高。腎炎慢性腎功能不全患者常表現為甲狀腺激素測定異常，主要是血清T3下降，但TSH正常。相反，甲狀腺功能減退症患者的血清TSH明顯升高。
3.貧血
約25%-30%的甲減患者出現貧血，引起貧血的原因是多方面的。甲減患者多見於女性，常因月經量大、經期長而導致失血過多。原發性甲減的鑑別診斷並不困難，因為甲狀腺激素低，TSH升高。
4.漿膜腔積液
甲減時由於淋巴迴流緩慢，毛細血管通透性增加，淋巴細胞分泌高親水性的粘蛋白和粘多糖，引起腹水、心包積液、胸腔積液和關節腔積液，而發生漿膜腔積液。
5.特發性水腫
甲減患者的成纖維細胞分泌透明質酸和粘多糖，具有親水性，阻塞淋巴管，引起粘液性水腫，多表現為不凹陷的水腫，被誤診為特發性水腫。
6.垂體瘤
在長期甲減患者中，尤其是兒童，垂體可出現腫大，有時被誤診為垂體瘤。原發性甲狀腺功能減退症的血T4長期下降，垂體中的TSH細胞肥大，導致翼狀體鞍部增大。一些女性患者由於月經紊亂和哺乳而被誤診為垂體分泌催乳素的腫瘤，實驗室檢查發現催乳素輕度升高。一些甲狀腺功能減退的病人由於手腳腫脹、唇厚舌大、聲音嘶啞、手腳腫大、翼鞍腫大而被誤診為垂體生長激素分泌性腫瘤，甲狀腺激素檢測可以做出鑑別診斷。