頭暈到底是一種甚麼病？

　　頭暈的原因很多，讓病人頭暈，也容易讓醫生頭暈，因為它相對較複雜，有多種原因的存在。但我們可以通過簡單的症狀排查確定原因，之後再行相應檢查來確診。頭暈到底是一種甚麼病？讓我們來具體看看，它的特點與範圍。其實大多數是良性的，並無大礙，但其中也有少數可能伴發不良後果的疾病。
　　頭暈是一種很常見的毛病，絕大多數人一生中都有過頭暈的經歷，據統計人群中眩暈的患病率為5％左右，佔耳鼻喉科門診病人的15％，佔神經內科門診病人的30％，佔神經外科門診病人的5％，在老年門診則更為常見，可達81～91％，75歲以上人群到醫院就診的首位原因就是眩暈，生活在家中的老人也有50～60％出現過不同程度的眩暈症狀。實際上頭暈只是一種原因很複雜的症狀，像咳嗽、打噴嚏、頭痛一樣，而不是一種特定的疾病，但其背後一定是有某種潛在疾病。引起頭暈的原因很多，至今仍是臨床上的疑難病症，查找頭暈的原因有時非常困難，甚至常常讓醫生感到“犯暈”。有些頭暈是沒有大礙的，比如飢餓時、坐車或勞累過度時感到的頭暈，這些輕度的、生理性的頭暈，沒有必要害怕，經過一段休息補充，自然就會恢復，但有些頭暈卻不能忽視。
　　甚麼是頭暈？
　　關於頭暈有兩個相似的概念，一是頭昏、二是眩暈，二者聽起來差不多，其實它們的的表現和原因都大不相同。
　　眩暈（vertigo）是自身與周圍物體空間位置發生改變的一種錯覺或幻覺，包括旋轉、顛簸、擺動、浮沉或漂移感，可伴有明顯的噁心嘔吐，不敢睜眼，心慌出汗。眩暈往往是外周或中樞前庭系統病變所導致的症狀。
　　而頭昏（dizziness）僅是持續的頭腦昏沉和不清晰感，可伴有頭重、頭悶、頭脹等感覺。頭昏常常不是前庭系統的毛病，低顱壓綜合症，貧血，高血壓，體位性低血壓，心臟病，心律失常，眼科疾病、精神疾病（抑鬱、焦慮）、失眠等原因都可能引起頭昏。
　　人為甚麼會感到眩暈？
　　人為甚麼不會碰到牆上或樹上去？你怎麼知道伸手去拿某一物品會那麼準確，不會將手伸得遠些或近些而拿不到？別人推你一把時你的身體只是歪了一下，然後很快的糾正過來？這都是由於平衡三聯起的作用。
　　視覺、本體感覺和前庭系統-三方面的協同作用，使得機體平衡得以維持，定向功能正常運行，合稱為“平衡三聯”。凡是引起眩暈的病變都是由於損害了平衡三聯，其中前庭系統對機體姿勢位置的平衡維持最為重要。與眩暈的關係也最為密切。正常情況下，前庭系統協調機體平衡的活動很少為人們所感覺到，但當前庭系統受到較強的刺激或病理損害時，前庭感覺的刺激與來自肌肉、關節的、視覺感受器在空間定向上衝動不一致，就會產生眩暈。
　　前庭系統由內耳、前庭神經、前庭神經核以及前庭中樞共同組成，內耳或前庭神經的病變引起的眩暈稱為外周性眩暈，而前庭神經核或前庭中樞病變引起的眩暈稱為中樞性眩暈。
　　外周性眩暈
　　1、良性陣發性位置性眩暈
　　是最常見的外周性眩暈（50％），又稱耳石症，表現為頭位變化時發作的短暫眩暈，發作時間僅數秒-20秒, 很少>40秒；眩暈具有易疲勞性和自我好轉性。耳石症是一種非常典型的眩暈。這個疾病的學名叫良性陣發性位置性眩暈，英文縮寫BPPV。一般耳石症不會伴有耳鳴和耳聾。耳石症是一種體位性誘發的眩暈，當患者處在某一個特殊的體位時，就可能會誘發眩暈。比如說患者早上起床、晚上躺下睡覺或者熟睡中突然往某一側翻身，又或者是低頭、仰頭曬衣服都有可能會引起眩暈。這種眩暈一般是在某個固定的體位或頭位時發生，馬上變換體位或頭位就可以緩解；而當再次重複原來誘發眩暈的體位時，症狀又可能會再次出現，所以又叫做位置性眩暈。良性陣發性位置性眩暈，所謂良性就是說這個病是可以自愈的，大多數人在發病後兩週到一個月內，眩暈感會自動消失，而且這種眩暈是一陣一陣的，不會連續發作。耳石症最關鍵的檢查是位置誘發試驗，位置誘發試驗主要有兩種，一種是變位性眼震誘發試驗，另一種是翻滾試驗。本病的診斷主要依據是典型病史和位置性眼震。耳石復位治療是良性陣發性位置性眩暈最有效的治療方法。藥物治療主要是抗吐，可以應用敏可靜或者昂丹司瓊。生活飲食起居要注意，坐車、騎摩托車等不能太顛簸，可以做一些比如慢走、快走、打太極拳的運動。躺下或者起來的時候要慢。日常生活中要注意防治心血管疾病，如動脈硬化、三高，飲食適當控制脂肪、膽固醇等，注意一般的生活保健、飲食起居，對預防耳石症的復發也是有好處的。本病治療主要包括手法復位，將耳石復位。對症治療包括倍它司汀藥物等。
　　2、梅尼埃病
　　美尼爾病(Meniere's disease)， 1861年法國醫師美尼爾首先報告，為內耳膜迷路積水（一種特發性內耳病），典型的三聯症狀為發作性眩暈、感音性聽力減退及耳鳴。多數於中年發病，男性略多。好發於30至40歲，有遺傳傾向。基本病理改變為膜迷路積水，故有人稱"內耳積水"或"內耳青光眼"。眩暈持續20分鐘以上，一般24小時內會緩解，但聽力會隨著反覆發作而漸漸變差。急性發作期應臥床休息，飲食以半流質為宜。伴有明顯噁心嘔吐者，應維持營養和水、電解質平衡。對於發作時間較長，症狀較重的患者，給予適當的藥物。鎮靜藥(前庭抑制藥)，常用藥有安定藥及巴比妥類。血管擴張藥，血管擴張藥多用於眩暈發作的急性期和緩解期。抗膽鹼藥，東莨菪鹼，抗毒蕈鹼受體抑制劑，增加對運動耐受性。抗組胺藥，主要作用於前庭中樞，可以預防運動病，減輕運動病症狀。所有用於抗眩暈的抗組胺藥物都有抗膽鹼作用。典型藥物是乘暈寧，也稱苯海拉明。鈣通道抑制劑代表藥物，主要是西比靈，也稱氟桂利嗪，是常用抗眩暈藥物,有助於預防運動病。另外一種可以選擇的是尼莫地平。無症狀者不用治療，對於發作較頻的病人，可繼續應用藥物治療，以減少或減輕發作，如抗眩啶、谷維素、於酸等。有人認為低鹽飲食可以預防發作。對於梅尼埃病的治療，飲食限鹽和利尿劑治療可以減輕發作的症狀、減少發作的頻率，並延緩聽力的進行性損害。
　　3、前庭神經炎
　　是一種常見的前庭系統疾病，發病率僅次於良性陣發性位置性眩暈和梅尼埃病。好發於氣候轉換的季節，如晚秋、初春時節，成人常見，兒童少見，病因可能與病毒感染有關。表現為突發性眩暈，通常不伴耳鳴或聽力障礙。有自愈傾向。前庭神經炎是耳科眩暈中非常常見，排在第三位的治療，治療原則仍然是儘量少用藥，鼓勵患者活動，一般在病程第三天，應該停用前庭抑制藥，增加日常活動。前庭神經炎一般用前庭抑制劑1～2天，第三天往往不再嘔吐，儘管仍然還有明顯的眩暈症狀，平衡不穩，要求患者經常活動，不再臥床。甲基強的松龍可以顯著改善一年後冷熱試驗的結果。對於這種前庭神經炎病人用激素就足夠，如果考慮前庭代償，可以給一些其他性的藥物進行靜脈治療，其它不必要。
　　4、前庭藥物毒性
　　許多藥物的不良反應可以是眩暈，研究最多的是氨基甙類和利尿劑，其他一些藥物，如抗驚厥藥物、嗎啡衍生物、抗怕金森病和麻醉藥物等，對前庭也都有不同程度的抑制效應。
　　5、突發性耳聾
　　突發性耳聾是一種突然發生的原因不明的感音神經性耳聾，又稱暴聾。1萬人中約有10個人發病，隨年齡增加發病率逐漸增加，40或40歲以上者佔3/4。多為單耳發病，左右側發病率無明顯差異。其發病急，進展快，治療效果直接與就診時間有關，發生後應視為急診，立即到醫院就醫。
　　6、外周性眩暈中的其他疾病
　　外耳道異物或耵聹栓塞，中耳炎、鼓室氣壓損傷、中耳及乳突腫瘤，耳硬化症，複發性前庭病，自身免疫性內耳病，遲發性膜迷路積水，迷路外傷、迷路出血、顳骨骨折等。
　　中樞性眩暈
　　中樞性眩暈是指前庭中樞病變所導致的眩暈，約佔所有眩暈的5～10左右。雖然比例不高，但其嚴重性卻不得不讓人警覺。除頭暈外，往往還伴有視物成雙，言語不清，吞嚥困難和共濟失調。中樞性眩暈的原因包括腦血管病、小腦腫瘤、IV腦室腫瘤、顱內感染等疾病，其中以腦血管病所造成的症狀最為常見也最值得重視，比如椎－基底動脈狹窄或小腦、腦幹梗死，主要是它發生的快，惡化的也快；若不及時治療，很有可能會進一步加重危及生命，因此，當出現眩暈和上述症狀時，必須儘快到設有神經專科的正規醫院就醫檢查。
　　關於眩暈的誤區
　　1、眩暈＝美尼爾綜合症？
　　2、頭暈＝腦供血不足？
　　3、傳說中的頸性眩暈？
　　頭暈時應該怎麼辦？
　　突然發生頭暈時，應該立即採取安全體位，防止跌傷。由於頭暈只是一種症狀，引起眩暈的原因繁多，既可能是“小毛病”，也可能是嚴重疾病的表現，所以不能掉以輕心，必須儘快到神經內科專科就診，向醫生詳細敘述頭暈的特點和持續時間，在醫生的指導下選擇性地接受必要的檢查，以明確引起眩暈的原因。避免誤診誤治。在未找出病因前，不能隨意購藥，盲目輸液或牽引/按摩頸部，以免貽誤病情。