自發性顱內出血的手術治療指南

手術方法的建議
1.I類建議：小腦出血>3mL，如果神經功能持續惡化或腦幹壓迫和/或腦室梗阻引起的腦積水，應儘快手術治療（I類建議，證據等級B）。
2.II類建議。(i) 在發病72小時內向血腫腔內立體定向注射尿激酶，可顯著減少血腫體積，降低發病率和死亡率，但容易引發再出血，且不能改善預後，因此尚不能確定該療法的有效性（IIb級建議，證據等級B）。(ii)用各種機械裝置和/或內窺鏡進行微創血塊抽吸，理論上是可行的，但其有效性還有待臨床試驗的進一步檢驗（IIb級推薦，證據等級B）；(iii)腦表面1釐米以內的腦葉出血，可考慮用常規開顱手術清除腦膜上血腫（IIb級推薦，證據等級B）。
3.III類建議：不建議在發病後96小時內通過常規開顱手術清除腦膜上ICH（III類建議，證據級別為A），但腦表面1釐米內的腦葉出血除外。
關於手術時機的建議
1.二級建議：沒有明確證據表明超早期開顱手術可以改善預後或降低發病率和死亡率。有更多的證據支持在12h內用微創手術清除ICH，但在這個時間窗內治療的患者數量太少（IIb類建議，證據等級B）。超早的開顱手術可能會增加再出血的風險（IIb級建議，證據等級B）。
2.第三類建議。可以相當肯定的是，延遲開顱清除血腫的作用非常有限。對於深部出血的昏迷患者，開顱手術清除血腫的實際療效更差，所以不推薦使用（III類推薦，證據級別為A）。
關於減壓開顱術的建議 二級建議。由於臨床試驗數據太少，減壓開顱術是否能改善ICH的預後尚不確定（IIb類建議，證據級別C）。
關於停止治療的建議
1.II類建議。建議除非患者在ICH發病前有 "不接受搶救"（DNR）的聲明，否則應認真考慮在ICH發病後24小時內進行全面、積極的治療（IIb級建議，證據級別B）。另外，在任何情況下，醫生和護士都應記住，"DNR "只適用於心肺停止的情況，否則應採用所有合理的醫療和手術措施來治療病人。
預防複發性腦出血的建議
2.I類建議：（i）高血壓疾病的門診治療是降低ICH風險的最重要措施：對於複發性ICH也是如此（I類建議，證據等級A）；（ii）吸菸、酗酒和可卡因濫用是ICH的危險因素：為防止ICH復發，建議停止這些行為（I類建議，證據等級B）。