一、膽管癌的中藥治療
大量臨床實踐證明,對中晚期病人進行大劑量放、化療,或對產生耐藥的患者再次進行化療只能導致虛弱的生命更加垂危,加速了患者死亡。臨床常常可以見到,患者死因不是因為癌症本身造成,而是由於不科學、不恰當的殺傷性治療所致。如肝癌多次介入後出現腹水、黃疸等肝功衰竭而致死;肺癌胸水化療後導致呼吸衰竭而死亡;胃癌、腸癌化療後噁心、嘔吐,患者更加衰竭而死亡;白血球下降,患者感染而死亡等。
中藥可以彌補手術治療、放射治療、化學治療的不足,既能鞏固放療、化療的效果,又能消除放化療的毒副作用。
膽管癌溫馨提示:
膽管癌的黃疸早期運用中醫降逆止嘔,疏肝利膽,退黃去溼,以利小便,退黃滋養,控制腫瘤,晚期西醫膽管引流後,及時運用中醫扶正固本,疏肝利膽。扶正祛邪,恢復免疫和臟腑功能為主。
二、膽管癌的手術治療
(1)可切除肝門部膽管癌手術方法的選擇:
①肝門部膽管、膽總管及膽囊切除、膽腸吻合。適用於未侵及肝實質之肝總管癌。
②肝方葉或加部分右前葉切除及肝門部膽管、肝外膽管切除、膽腸吻合。適用於肝總管癌或匯合部膽管癌。
③肝方葉或左半肝切除及肝門部膽管,肝外膽管切除、膽腸吻合。適用於左肝管及肝總管癌。
④肝方葉或右半肝切除及肝門部膽管、肝外膽管切除、膽腸吻合。適用於右肝管及肝總管癌。
⑤超半肝或三肝切除及肝門部膽管、肝外膽管、部分尾狀葉切除、膽腸吻合。適用於左或右肝管癌侵及二級以上肝管和尾狀葉肝管。
⑥姑息性切除。肝方葉及肝門部膽管、肝外膽管切除、膽腸吻合,並殘留部分癌組織如尾狀葉肝管或門靜脈前壁。
⑦門靜脈主幹、匯合部或左右幹前壁受侵犯者切除其受累部分靜脈壁再予血管修補重建,術後輔以腔內放療。
(2)肝門部膽管癌故息性手術:膽腸內引流術是首選的姑息手術方法。原則是膽腸吻合口應儘量遠離病灶。根據PTC顯示擴張的膽管情況,選擇膽腸吻合部位。部分病例由於病灶侵犯肝門,或因肝萎縮-肥大複合徵存在,萎縮葉膽管吻合、引流價值不大。
肥大葉膽管顯露困難,使不少無法切除的病例僅能置管引流。常用的方法是擴張癌性狹窄後放置儘可能粗而較硬的T形管、U形管或內支撐導管。T形管經膽總管或經肝引出均可。為了防止滑脫,應將引流管縫合固定於膽管壁及周圍組織上,並做一上段空腸造瘻供術後回輸膽汁及必要時管飼營養。非手術置管引流常用的方法為PTCD,也可經PTCD竇道擴大後放置內支撐管。穿過狹窄段。
(3)中、下部膽管癌切除術:中、下部膽管癌比肝門部及乳頭部癌少見。目前多數學者為其手術方式是胰頭、十二指腸切除術。中下部癌無法切除者,可用上述姑息性方法