膽管癌中西醫結合治療

　　膽管癌的病因至今未明，預後極差，手術切除一般平均生存期為13個月，很少存活5年，如單作膽管內或外引流，其平均生存期僅為6～7個月，很少超過1年，主要死亡原因多因膽管梗阻合併感染，約1/3～1/4合併有膽道結石。進行性梗阻性黃疸為膽管癌的主要症狀，常伴有皮膚瘙癢，患者可伴有中上腹脹痛、食慾減退、體重減輕和發熱，但發熱程度一般較輕，少數病人可出現急性膽管炎的表現，膽囊腫大與否，隨膽管癌的部位而異。肝臟常有腫大，可在肋下或劍突下屑透顧門靜脈高壓表現。
　　根據癌腫所在部位，可分為上段、中段及下段三種。上段包括左、右肝管及肝總管，發生在此處的癌腫較多，約佔膽管癌的40％~75％；中段指位於膽囊管到膽總管下緣以上的一段膽總管；下段指位於膽總管下緣與乏特氏壺腹之間的膽管發生的癌腫。
　　根據癌腫的肉眼所見，可分3種類型：
　　1、乳頭型：常為多發性，多見於下部膽管。
　　2、結節型：一般較小也侷限的腫塊，多見於中部膽管。
　　3、瀰漫型：多表現為廣泛部位的管壁明顯增厚，伴管腔狹窄。
　　膽管癌以腺癌最多見，鱗狀細胞癌及肉瘤非常罕見。腺癌可分為乳頭狀腺癌，粘液樣腺癌和硬化性腺癌。膽管癌的體積一般不大，但常較早浸潤到整個膽管壁或突出於管腔內，形成環狀狹窄，導致膽管梗阻而出現黃疸、出血及感染症狀。膽總管癌大多侷限於原發部位，肝門癌常向對側或肝總管擴散。膽管癌常較早浸潤肝臟和局部淋巴結，其次為膽囊、腹膜表面、胃腸道漿膜面和腹主動脈周圍淋巴結。再次為胰腺、膀胱、直腸凹等處。
　　臨床上，確診為膽管癌患者大多已為中晚期，手術切除效果較差，且對放化療不敏感。我們對膽管癌患者行ERCP及內引流術（金屬支架釋放術）並輔以扶正抑癌之中藥，取得了較為明顯的臨床效果，大為改善了膽管癌患者的生活質量，並延長了患者的生存期，是目前較為理想的一種治療膽管癌的方法和選擇。