平肝健脾化痰法對治療兒童多動症是否有效？

　　1、 臨床資料
　　1. 1 一般資料 自 2005年 7月） 2006年 4月， 在北京中醫藥大學東方醫院兒科門診連續服藥 1個月以上者， 列為 觀察對 象。共 285 例， 其中男 230 例， 女 55例； 年齡 < 5歲 14例， 5歲 ~ < 12歲 206例， 12歲 ~ 18歲 65例。中醫分型為脾虛痰聚證 125例， 氣鬱化火證97例， 脾虛肝亢證 44例， 肝腎陰虛證 19例。
　　1. 2 診斷標準 多發性抽動症診斷標準： 依據 1994年美國 5精神疾病診斷統計手冊6第 4 版 （ DSM - IV ）診斷標準： 具有多種運動性抽動及一種或多種發聲性抽動， 有時不一定在同一時間出現。所指的抽動為突然的、快速的、反覆性的、非節律性、刻板的動作或發聲。 o抽動每天發作多次， 通常為一陣陣發作，
　　病情持續或間斷髮作已超過 1年， 其無抽動間歇期連續不超過 3個月。？ 上述症狀引起明顯的不安， 顯著地影響社交、業和其他重要領域的活動。？ 發病於 18歲前。？ 上述症狀不是直接由某些藥物 （ 如興奮劑 ） 或內科疾病 （如亨廷頓舞蹈病或病毒感染後腦炎 ） 引起。
　　2、治療方法
　　採用平肝健脾化痰法治療， 藥用：
　　太子參、白朮、茯苓、半夏、陳皮、天竺黃各 10g, 蟬蛻
　　6g, 殭蠶 10g, 鉤藤15g,白芍 20g。若氣鬱化 火者加柴胡、鬱金、梔子、龍膽草；肝腎陰虛者加熟地黃、龜板、龍骨； 痰濁壅盛者加青礞石15g, 膽南星10g, 竹茹 6g。每日 1劑， 水煎分2~ 3次服。4周為
　　1療程。
　　3、治療結果
　　療效判斷標準： 目前國內尚無多發性抽動症統一的療效評定標準。筆者採用耶魯綜合抽動嚴重程度量表 （ YGT SS量表 ） [2] , 從抽動的類型、頻度、強度、複雜程度和對生活或行為影響程度 5個方面， 對多發性抽動症患兒進行運動性抽動及發聲性抽動評估。參照文獻報道， 用 YGT SS 減分率 作為 療效評 定標準。顯效： 減分率在 60％ 以上， 63例； 有效： 減分率在 30％ ~59％, 181例； 無效： 減分率在 30％ 以下， 41例。總有效率85. 6％ 。YGT SS減分率 = [ （ 治療前量表積分 - 治療後量表積分 ） A治療前量表積分 ] @ 100％ 。治療前後抽動積分比較， 見表 1。
　　抽動積分
　　治療前
　　治療後
　　P
　　運動性抽動積分
　　15.05 ±3.72
　　7.80 ± 3.68
　　< 0. 05
　　發聲性抽動積分
　　15.65 ± 3.99
　　10.20 ±3.78
　　< 0. 05
　　經 t檢驗， 治療後運動性抽動積分及發聲性抽動積分均較治療前降低， 其差異具有統計學意義。
　　4 、討 論
　　多發性抽動症的患病率近年來呈上升趨勢， 兒童患病率約為成人的 10倍， 且有相當一部分成年人患者是由兒童期遷延不愈延續至成年的。多發性抽動症常見合併症有注意缺陷多動障礙（ADHD）、強迫症（OCD）、品行障礙、學習困難、情緒障礙、自傷行為等，這也因此增加了本病的複雜性和嚴重性， 造成治療更加困難， 不同程度地影響患兒社會功能和康復。本病的病因及發病機制尚未明確， 目前主要是藥物治療， 常規使用多巴胺受體阻製劑， 如氟哌啶醇、泰必利等抗精神病類藥物。但這些藥物存在許多副作用， 如嗜睡、頭暈、乏力、心動過速、排尿困難及錐體外系反應等， 停藥後易出現反跳， 對部分患兒療效不佳。有些患兒及家長難以接受較長時期用藥所引起的藥物副作用， 因此，往往會自行減 量或停藥， 從而引起 病情反覆， 影響療效。鑑於此， 多年來筆者在中醫辨證論治理論的指導下， 積極探求中醫藥治療兒童多發性抽動症的證治規律。中醫古典醫籍中無多動性抽動症病名， 根據其臨床症狀， 屬慢驚 風、瘛 等病 證的範 疇。《內經》雲：“諸風掉眩， 皆屬於肝”，多發性抽動症雖表現為心肝脾腎多髒的功能失調， 但其病位主要在肝。又因小兒“脾常不足， 肝常有餘”， 土虛木亢， 而致肝風內動， 或脾失健運， 痰溼內生， 痰阻經絡， 引動肝風而致肌肉抽動； 風痰上擾咽喉則怪聲連連， 上擾神竅則穢語不休。故本病病機主要為脾虛肝亢， 風動痰擾。證屬本虛標實。治則為平肝健脾， 化痰熄風。方中太子參、白朮、茯苓、半夏、陳皮健脾化痰； 鉤藤、蟬蛻、殭蠶平肝熄風；白芍養血柔肝； 天竺黃 清熱化痰。方 證相合， 療效顯著。本科多發性抽動症患兒來源廣泛， 幾乎覆蓋全國各省市地區， 具有一定代表性。絕大多數患兒病程在1年以上， 最長者達 13年。 285例臨床觀察顯示， 中藥平肝健脾化痰可明顯減少運動性抽動及發聲性抽動的抽動類型， 減輕抽動頻度、強度、複雜程度和對生活行為的影響程度， 改善患兒的情志， 減少復發， 無明顯副作用， 值得推廣運用。其作用機理還有待進一步的實驗研究。