惡性腫瘤的 "綠色治療"

　　長期以來，惡性腫瘤的常規治療離不開手術、化療和放療。這些方法都是希望將病灶徹底消除，但在一定程度上，無可避免地會損傷人體的正常結構和功能。因此，對於那些晚期、年老體弱的患者來說，不僅耐受性差，療效還不佳。惡性腫瘤“綠色治療”模式，以年老體弱、放化療失敗患者為對象；以局部微創手術+天然中藥或（和）生物靶向治療為主要手段；以延長生存期、提高生存質量為目的；以低損傷、可重複治療為特點；局部微創手段具有多樣性。我院倡導的“綠色治療”，正逐漸形成腫瘤治療新體系。
　　中醫學認知的惡性腫瘤
　　惡性腫瘤是一種陰陽合體的邪氣
　　中醫有“孤陽不生，獨陰不長”之論，惟陰陽合體，方有生命跡象。應用“微觀辨證”方法，藉助於現代診查技術，可以清楚地看到腫瘤在體內的明顯佔位，其體有形可徵，屬“陰”，即腫瘤“體為陰”；腫塊均具有生長髮育趨勢，局部溫度升高，具有“陽動”的功能，即“用為陽”。因此中醫學認為，惡性腫瘤是一種陰陽合體的邪氣，具有生命屬性。
　　瘤體寄生於體內，與五臟六腑血脈相連，類似一個病理性臟器，形成了體陰而用陽，易走竄於周身各處，奪人氣血四大主要特點。
　　一、“護場”具備限制腫瘤轉移的能力
　　隨著現代化技術不斷進步，尤其是利用先進的 PET/CT，就能夠清晰地顯示出，在腫瘤組織與正常組織之間，存在著一部分代謝相對旺盛的組織。結合中醫外科學的理念，我們認為，這就是中醫學所謂“護場”的延伸。
　　《醫宗金鑑》中記載，“護場”即四周紅腫不散的疔。 “護場”的存在，代表正氣尚能夠約束邪氣，也可以說，“護場”具備一定限制腫瘤轉移的能力。在長期臨床實踐中發現，肺癌患者以氬氦刀微創治療後，在 PET/CT 結構和功能雙重監測下，發現殘存的癌旁組織即“護場”制約了瘤灶的發展，病人可取得較好的遠期療效。以“護場”解釋腫瘤及其周圍組織邪正盛衰的關係，從全新的角度解釋了腫瘤轉移的病機，為中醫研究防治腫瘤轉移、擴散提供切入點。
　　二、治療不必追求“除惡務盡”
　　《內經》有云，大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九；谷肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也。不盡，行復如法。聖人垂，此嚴戒，是為萬世福也。《素問？六元正紀大論篇第七十一》中也記載，大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死。可見，中醫治病，並非要醫者完全、徹底地將病邪消滅乾淨，更重要的是要時刻注意保護患者的“正氣”。
　　“正氣”是抵禦“邪氣”的核心手段，醫生的任務是要打破正邪交爭中，對正氣的不利局面即可。這就要遵循中醫外治的兩大原則，一是在打擊邪氣的同時一定要顧護正氣，所以追求的技術都是微創甚至是無創；二是遇到已經轉移的患者，即“大惡之病” ，我們可以攻擊主要腫瘤病灶，打破正邪平衡，達到壓制邪氣扶助正氣的結果即可。
　　三、局部應與全身分開“對付”
　　研究發現，惡性腫瘤對全身與局部的影響存在顯著的不均衡性。惡性腫瘤患者通常會出現整體多虛多寒，局部多實多熱的不同表現。隨著腫瘤的生長繁殖，會消耗大量陽氣與陰血，氣虛無力率血行，脈道充盈不足，四肢肌肉失養，使得周身倦怠乏力；氣機失調，清陽不升，清竅失養，則致精神困頓萎靡甚至神志不清；氣血失調影響水液代謝，造成水溼不化，造成水腫或腔隙積液等，因此需要將局部與全身分開“對付”。
　　四、“內病外治”是中醫特色之一
　　“內病外治”是中醫的特色治療之一，包含了中藥外用、針灸、按摩、導引等多種方法，具有作用直接、操作方便、毒副作用小等特點，在臨床上也得到了廣泛應用。
　　中藥外用是通過將藥物直接作用於皮膚或黏膜使之吸收，從而發揮治療作用。 《理瀹駢文》在論述膏藥作用時指出，一是拔，一是截，凡病有所結聚之處，拔之則病自出，無深入內陷之患，病所經由之處，截之則邪自斷無妄行傳變之虞。在治療中，由於腫瘤與機體血脈貫通，往往一損俱損，一榮俱榮，容易使治療陷入困境。故腫瘤的治療宜以外治技術為先導，先用“截法”切斷瘤體與機體的血脈聯繫，繼之以“拔法”毀其根。待瘤體損毀之後，再用內服之藥調理，既補機體之虛，又祛殘存之邪，以防死灰復燃。
　　“綠色治療”提倡最大限度保護機體正氣
　　不同於常規治療模式，惡性腫瘤的“綠色治療”以維護患者生存質量為首要目標。這種療法是在傳統中醫理論的指導下，將現代微創技術納入中醫外科體系，將中醫外科技術現代化，實現了內治與外治相結合，並提倡在最大限度保護機體正氣的前提下追求療效，具有可持續、可重複、低損傷、易耐受等特點。該理念的提出，不僅對晚期腫瘤、老年腫瘤和常規治療失敗的患者具有特殊意義，也對中醫治療技術現代化進行了有益嘗試。
　　“截拔、攻補、調和”三階段療法。結合長期臨床經驗，我們目前已形成“截拔―攻補―調和”三個階段的“綠色治療”模式。
　　第一階段：局部治療
　　治療要先對腫瘤局部辨證，之後採用現代微創技術直接解決主要矛盾。通常以“消”為主，快速消融局部病灶，祛除局部邪氣，降低腫瘤負荷，同時激發全身免疫反應。其中，現代微創技術主要運用氬氦刀局部冷凍消融術、微波消融、射頻消融、超聲聚焦、光動力技術、DSA 血管介入技術、椎體成形術、熱灌注等。之後，再選擇合適的中醫方法及藥物，採用中藥外敷、外洗、灌腸、燻蒸、局部瘤灶注射、中藥灌注、以及栓塞、圍藥等方法，作用於腫瘤局部，靶點明確、效果直接、全身毒副作用小，簡便有效緩解因腫瘤引起的癌性疼痛、潰瘍、腸梗阻、積液等局部問題。
　　第二階段：全身調理
　　根據全身辨證，健脾化濁為大法，恢復脾胃分清泌濁功能為目的，以“補”為主，制定治療法則，應用中醫藥、化療、生物技術治療、內分泌治療等全身治療，扶正與驅邪並重，改變人體正氣與局部邪氣的力量對比。其中，中藥調理時，祛邪主要應用小毒藥、蟲類藥，如生半夏、全蠍、蟾皮、蜈蚣、白花蛇等；扶正主要應用補脾益腎藥物如茯苓、白朮、黨參、生熟地等，使“正氣存內，邪不可幹” 。驅邪不傷正，改善機體內環境，使臟腑平衡條達，增強機體抗邪氣的能力。
　　第三階段：調整體質
　　以中醫藥治療為主，使機體氣血陰陽調和，以“和”法為主，調整體質狀態。方劑以景嶽全書五福飲（人參、當歸、白朮、熟地、甘草）與四逆散等加減為主藥，通過分析患者體質狀況辨證用藥，改變內環境，使之不利於癌症的生存，預防復發。