癌毒與惡性腫瘤

　　近年來惡性腫瘤的發病呈明顯上升趨勢，世界衛生組織（WHO）公佈，2000年全球共有惡性腫瘤患者1000萬，死於這一疾病的620萬，佔死亡人數的12％，如果這一趨勢得不到改善，預計到2020年，每年新發的病人將達1500萬，己成為繼心臟病、腦血管病後又一重大疾病，且死亡率也呈上升趨勢，居各大疾病之首。
　　目前，手術、放化療、生物靶向治療等多種綜合治療已應用於腫瘤患者，傳統中藥在惡性腫瘤治療中也發揮著重要作用，有統計，有近1/3的腫瘤患者在整個治療過程中均接受了中藥治療。中醫認為：惡性腫瘤的發病與“虛”、“痰”、“瘀”有著密切的關係。而“內虛”又是發病主要因素。正如《內經》所說：“正氣存內，邪不可幹”。《靈樞經》“風雨寒溼，不得虛，邪不能獨傷人。此必因虛邪之風與其身形兩虛相得乃客其形。”在內虛的基礎上，內外因素共同作用，導致體內陰陽不和、臟腑功能失調，氣滯血瘀、痰結溼聚，結為腫塊。因此治療多采用補虛扶正、化痰解瘀等方法。但是，目前中醫藥治療腫瘤大多仍侷限於對手術、放化療等西醫治療的減毒與增效方面，而對瘤體的縮小乃至根治尚未達到滿意療效。因此有醫家認為，上述病因的闡釋很難體現惡性腫瘤的本質特徵，單純根據以上理論指導臨床也難取得滿意療效。因此，近年來關於“毒邪”致癌，“從毒治癌”，受到越來越多醫家的關注。在中醫學中，毒邪是一種致病廣泛的因素。《素問？生氣通天論》雲“：大風苛毒”，《素問？刺法論》氣正氣存內，邪不可幹，避其毒氣”。可見，《內經》毒邪的概念是指有強烈致病作用，對人體毒害很深的邪氣，是有別於六淫的特殊病因。疾病困人多為毒氣猖狂，而諸毒最易致腫瘤。現在越來越多的學者提出了“癌毒”致癌的概念，認為“癌毒”是惡性腫瘤之根本，“癌毒”是惡性腫瘤這一特殊疾病發生、發展過程中的主要矛盾或矛盾的主要方面，應是認識和治療惡性腫瘤的主要著眼點。這些提示我們對惡性腫瘤病因及發病機制應有更深入的研究，以求在治療上有所突破。
　　1、“癌毒”概念
　　1.1“毒”的含義
　　東漢？許慎《說文解字》謂：“毒，厚也，害人之草，往往而生，從中從毒。”這裡“毒，厚也”，形容作用劇烈；“害人之草”，說明是一種致病物質；“往往”，茂盛貌；“從中（象草木初生），從毒（表示禍害），”即為會意字，指有劇烈致病作用的草。“毒”的含義主要概括為三方面，一是泛指治病的藥物或藥物的毒性和偏性等，明？張景嶽《類經？疾病類？五臟病氣法時》：“藥以治病，因毒為能，所謂毒者，以氣味之有偏也。蓋氣味之正者，穀食之屬是也，所以養人之正氣；其味之偏者，藥餌之屬是也，所以祛人邪氣，其為故也。正以人之為病，病在陰陽偏盛，而欲救其偏，則惟氣味偏盛者能之，正者不及也”。金？張從正《儒門事親》又稱藥物致病（即毒副作用）為“藥邪”，亦稱藥毒。二指病證，多見於外科，如丹毒等；三指病因，包括能對機體產生毒害或毒性作用的各種致病物質。廣義泛指能使人暴烈致病的各種物質；狹義指六淫“邪化之毒”。“邪盛而為毒”，即邪氣過盛，達到一定程度，對機體造成嚴重損害，便成為毒。
　　1.2毒邪與癌毒
　　1.2.1毒邪
　　“毒邪”，可認為專指病因之毒，包括外毒和內毒，外毒包括化學因素，生活環境汙染毒素、飲食中的各種毒素等；內毒素包括由痰、溼、瘀血等病理產物久積體內，鬱久所產生之痰溼、溼毒、疲毒等。
　　1.2.2癌毒
　　周仲英教授認為癌毒是導致腫瘤發生的一種特異性致病因子，屬毒邪之一。是在多種因素作用下，人體臟腑功能失調基礎上產生的一種對人體有明顯傷害性的病邪，具有增生性、浸潤性、複發性、流注性等特性。“毒邪”致病具有其獨有特點：一是峻烈性：致病力強，危害嚴重，雖體質強健者，亦在劫難逃；二是頑固性：毒邪凝結氣血，膠著不化，纏綿難愈；三是相兼性：毒邪往往相兼為病，如溼熱毒、痰溼毒等。“毒邪”與癌症的發生有著密切關係。由於其導致癌症疾病的特殊性，又將之稱為“癌毒”。
　　1.3癌毒的產生
　　癌毒的產生是較複雜的過程，古代醫家早有記載，多認為有三方面：一為癌毒外客，如《靈樞？九針論》：“四時八風之客於經絡之中，為瘤病者也”。《靈樞？百病始生》“積之所生，得寒乃生，厥乃成積也”。說明四時八風，寒（邪）、熱、風邪夾毒等外邪可直接外客而致癌。二為氣滯鬱毒：如《格致餘論》指出：“憂怒抑鬱，朝夕積累，脾氣消阻，肝氣積滯，遂成隱核……又名乳巖。”《名醫指掌》曰：“隔病多起於憂鬱，憂鬱則氣結於胸隔而生痰，久則痰結成塊，膠於上焦，道路狹窄，不能寬暢，飲則可入，食則難入，而病已成矣。”提示乳巖、噎隔等腫瘤的發生與七情鬱毒有關。三為飲食釀毒：《婦人良方》“婦人Y痞，由飲食失節，脾胃虧虛，邪正相搏，積於腹中，牢固不動，故名曰Y。”《濟生方》“過餐五味，魚腥乳酪，強食生冷果菜，停蓄胃骯……久則積結為Y瘕。”飲食不節、嗜酒、嗜食生冷及高粱厚味可損傷脾胃，釀毒體內，導致腫瘤發生。
　　1.4癌毒的分類
　　因人體感受邪氣不同，人之體制狀態各異，因此癌毒可有陰毒、陽毒之分，若感受外毒性質屬陽，則陽毒侵入機體，與人身之陽相加而成熱毒，易耗傷陰液，出現熱毒熾盛之徵；若感受外邪性質屬陰，則可遏機體之陽氣，開始見陰盛則寒之象，日久向兩方面發展：一是鬱久形成陰毒，二是寒鬱日久化熱，轉成熱毒。邪毒與病理產物瘀血、痰溼互結，結滯難化，積聚不去，久之成癌。
　　癌毒多與痰、溼、瘀、火等相兼共同致病，故有熱毒、痰毒、溼毒、瘀毒之分。
　　1.5癌毒特性
　　1.5.1癌毒區別於一般邪氣，是在各種致病因素的作用下，機體正常組織異化而產生的“新物種”，對機體破壞力強，有大毒。
　　1.5.2癌毒不同於普通的痰瘀、氣滯等無生命的病理產物，是活著的生命體，需要營養供應，極易耗傷人體正氣。
　　1.5.3癌毒與正常組織有千絲萬縷的聯繫，癌毒組織與正常組織細胞的共性遠遠大於其差異，在治療過程中，往往形成共榮、共損的局面。癌症的臨床治療中經常見到，攻邪即傷正（例如化療以毒攻毒），扶正亦助邪（例如動物試驗證實人參可以促進腫瘤的生長）；往往形成正盛邪亦盛、邪傷正亦衰，正邪纏綿難解的局面。
　　1.5.4與外來微生物不同，癌毒往往聚而成積，形成活體組織，並在癌積局部營造脈絡，掠奪營養，使積塊無限增長；同時，癌積損毀周圍臟器經脈，阻礙氣機。使機體正氣虛衰，氣機阻滯。
　　1.5.5癌毒不僅在局部無限增長，而且循經流注，在全身各部位形成大小不同的癌積，造成機體脈絡空虛，氣機壅塞，正氣耗竭。
　　1.5.6癌毒比正常臟器更能抗拒“毒藥”的打擊，往往對各種不同的藥物同時產生耐受性（multi--drugresistance，MDR），常常造成“以毒攻毒”治療傷正而不能祛邪，致使邪氣盛而正氣竭。例如癌細胞能快速大量分泌耐藥蛋白，並形成組織耐藥，導致化療失敗，同時化療副反應會造成嚴重的機體損傷。
　　1.5.7癌毒之伏毒、蓄毒之說
　　《中藏經？論癰疽瘡腫第四十一》曰：“夫癰瘍瘡腫之所作也，皆五臟六腑蓄毒之不流而生矣，非獨營衛壅塞而發者也”。惡性腫瘤的主要病因有：外源性因素（化學致癌物、黴菌毒素、致癌病毒等）、內源性因素（遺傳等），癌毒包含了一切外源性致癌因素，其長期累積致癌的特點，中醫稱為伏毒。惡性腫瘤是多因素、多步驟、多基因事件長期累積形成的，因此癌毒包括了一切外源性致癌因素，其長期積累致癌的特點，中醫可稱為“伏毒”。伏毒長期持久地蓄積體內致正常細胞多次發生基因突變，最終轉變為癌細胞，逃脫免疫監視，形成結毒。癌毒猖獗乖戾，易損傷正氣，一旦形成，難以根治，並容易復發，預後極差。具有隱匿性、增生性、浸潤性、流注性、頑固性、易傷正氣等特性。癌毒深藏，其形難辨，發現時多屬晚期，當機體正氣虧虛，不能約束癌毒，或癌毒兇猛，正不盛邪，癌毒循經絡流注，舍於他處，常見犯骨、犯肝、犯腦，而出現轉移癌。
　　2、癌毒致癌病機
　　2.1痰、熱、疲毒內蘊形成腫瘤
　　2.1.1熱毒：清代顧松園認為：“煙為辛熱之魁，極能傷陰”。長期吸菸，熱毒內蘊；另外，六淫七情皆能化火，痰疲日久皆可化熱，熱鬱日久，化為熱毒，熱毒羈留體內，釀生癌毒，漸長成塊而成積。正如《仁齋直指附遺方論》中所說：“癌者上高下深，巖穴之狀，顆顆累垂，熱毒深藏”。鬱仁存教授認為，熱（火）內蘊形成腫瘤、血遇火熱則凝，津液遇火則灼液為痰，氣血痰濁壅阻經絡臟腑，遂結成腫瘤。腫瘤可因感情抑鬱，鬱而生火，鬱火夾血瘓凝結而產生。臨床癌瘤患者多見熱鬱火毒之證，如邪熱囂張，呈實熱證候，表示腫瘤正在發展，屬於病進之象。如病久體虛，淤毒內陷，病情由陽轉陰，成為陰毒之邪，則形成陰瘡惡疽，翻花潰爛，經久不愈，皮肉腐黑，流汁清稀。
　　2.1.2痰毒：痰的產生，可由煙毒犯肺，情志內傷，導致肺失宣降，氣機不暢，津液輸布失常釀而為痰；或脾胃虛弱，水谷不能運化，而成為痰；或火熱灼津為痰，痰結日久，釀成邪毒，痰毒內伏而成積。
　　2.1.3瘀毒：瘀毒可由毒邪直接影響血分而產生，亦可由非毒邪因素影響氣機運行，導致氣機失司，氣滯血瘀，血瘀日久，可從寒化毒，亦可從熱化毒，成為瘀毒。如《諸病源候論》所說：“血瘀在內，時發體熱面黃，瘀久不消，則變成積聚Y瘕也”。
　　2.2“癌毒”致“癌”、致“虛”
　　人們多認為疾病發生多為本虛標實，由虛而得，因虛而致實。癌毒及其產生的病理性代謝產物通過血液、淋巴液的循環擴散到全身，致使整體功能失調，繼而耗傷正氣，並與氣血痰熱等糾結在一起，進一步產生一系列的病理變化。如癌毒內蘊，津液輸布不暢，聚而為痰濁；癌毒盤踞，阻滯氣機，血行不暢，停而為瘀；癌毒耗傷正氣，氣虛不能推動血液運行，血行遲緩，也能致瘀；癌毒痰瘀糾結，常常瘀而化熱，形成熱毒內壅；癌毒阻滯中焦，導致脾胃運化失健，不能運化水谷津液，可致溼濁內生；癌毒盤踞，不斷掠奪人體氣血津液以自養，導致五臟六腑失去氣血津液濡潤，以致正氣虧虛；正氣虧虛，又易致惡性腫瘤迅速生長、擴散及轉移，從而形成惡性循環。
　　2.3“癌毒”致使腫瘤復發轉移
　　癌毒是癌瘤形成和發展的直接原因，也是致使復發轉移的內在因素。癌毒的初期階段，主要表現為向原發病灶周圍的侵襲擴散；進入中期，癌毒沿絡脈、經脈流散，在適宜的環境下又會形成轉移病灶；癌毒淫溢，更耗正氣，雙方力量此消彼長，正氣固攝能力愈弱，癌毒的傳舍趨勢愈盛，形成惡性循環，逐漸進入晚期。
　　3、從“毒，治癌
　　癌毒一旦形成就具有迅速生長、擴散和流注等特性，必須及時採取以毒攻毒的手段，最大限度的消滅癌毒。特別是在疾病初期，正氣未衰，癌毒亦盛，應加大力量直接殺毒。對於癌症應用解毒藥，見於宋代東軒居士《衛濟寶書？癰疽五發篇》：“一曰癌，癌疾初發者卻無頭緒，只是肉熱痛。過一七或二七，忽然紫赤微腫，漸不疼痛，逸跡軟熟紫赤色，只是不破。宜下大車鰲散取之。然後服排膿、敗毒、托里、內補等散。破後用癮香膏貼之。五積丸散，疏風和氣。”其中提到應用敗毒之劑以治癌疾。其後又曰：“癰疽之疾，如山源之水，一夕暴漲，非決其要會，支之大渠，使殺其勢，則橫潦為災。猛烈之疾，以猛列之藥，此所謂以毒攻毒也。”“以毒攻毒”非“蟲藥”、“毒藥”莫屬，直接攻毒，直達病所。對熱毒、痰毒、瘀毒等，給予清熱解毒、化瘀解毒、化痰解毒等治療。常用八角蓮、石上柏、生半夏、天南星、羲術、三稜、水蛙、地鱉蟲、穿山甲、全蠍、娛蟻、幹蟾皮、露蜂房、烏梢蛇，白花蛇、半枝蓮、白花蛇舌草、苦參等。“以毒攻毒”，不僅限於中藥內服外治，其含義還包括現代醫學手段的治療，包括手術、放療、化療和局部治療手段（如TACE、氫氦刀冷凍、射頻消融、抗癌藥物瘤內注射等）等。“以毒攻毒”要注意堅持“衰其大半”的原則，如果一味追求以毒攻毒、消滅癌毒，結果會損傷正氣，使癌毒復生，將會適得其反。特別是在疾病中晚期，患者正氣已衰，癌毒亦盛時，更應採用攻補兼施，扶正蕩邪。