一、甚麼是風溼病
在醫生的日常門診工作中，常常會聽到廣大患者提及“胃病”、“心臟病”、“肺病”、“腦病”等詞語，同樣做為風溼科醫生，所面對的患者常常會擔心自己是否患有“風溼病”，他們往往認為風溼病是一種單一的疾病。那麼患者口中所提及的“風溼病”到底是不是一種單一的疾病，如果是，它又是一種甚麼樣的疾病呢？
我們說患者口中所說的“風溼病”其實與“胃病”、“心臟病”、“肺病”、“腦病”的概念相似，是廣大患者們對某一大類疾病的統稱，如“胃病”多指消化系統疾病，“肺病”多指呼吸系統疾病，“腦病”多指神經系統疾病。但是“風溼病”並非指某一具體系統疾病，而是患者們對以關節肌肉疼痛、怕冷怕風為主要症狀的一類疾病的統稱。那麼現代醫學上對風溼病又是怎麼定義的呢？
現代醫學認為風溼病是一大類病因不同，臨床症狀表現複雜、病種繁多的疾病群。一般而言，風溼病是指以骨、關節、肌肉、韌帶、滑囊、筋膜疼痛為主要臨床表現的一大類疾病的總稱，包括100餘種疾病，其中最常見的風溼病有類風溼性關節炎，骨性關節炎（以骨質增生為主要病變，如頸椎病、腰椎病等）、痛風性關節炎、強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合徵、硬皮病、皮肌炎、纖維肌痛綜合徵、風溼性多肌痛等，可見風溼病是一大類疾病的統稱，它們均具有不同程度的關節肌肉疼痛等臨床表現。那麼是不是隻要出現了關節肌肉疼痛就是患有風溼病，要去風溼科就診呢？
二、風溼病的常見症狀
1、關節疼痛
關節疼痛是風溼病最為常見的症狀之一，幾乎所有的風溼病均不同程度的伴有關節疼痛，而且幾乎全身所有關節均可受累。但各種風溼病所出現的關節疼痛具有其不同的程度特點及好發部位，需要進一步進行區分。如以腕手部關節、膝關節疼痛為主要表現，可見於類風溼性關節炎、骨關節炎等疾病。其中類風溼性關節炎主要侵犯雙手近端指間關節、掌指關節、腕關節、膝關節，多為對稱性、持續性疼痛，可伴有關節紅腫、晨僵大於1小時等伴隨症狀；而骨關節炎侵犯以遠端指間關節及膝關節為主，較少影響掌指關節及腕關節，其疼痛可為非對稱性，休息後疼痛可緩解，一般無關節紅腫，晨僵時間小於1小時。
如以腰背頸部關節疼痛為主要表現，可見於骨關節炎、強直性脊柱炎等疾病。如以頸椎疼痛為主表現，伴有頸椎屈伸受限，單側上肢放射痛或麻木感，甚至出現旋轉頭頸時伴發眩暈等表現，需警惕頸椎病的可能，屬於骨關節炎的範疇。腰背部疼痛若發病以50歲以上的中老年人為主，病程長久，出現腰部疼痛，屈伸受限，單側下肢放射痛或麻木感，久站久坐後加重等症狀，要考慮腰椎退行性變、腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄等疾病，屬於骨關節炎範疇。若青年男性出現長久的腰背部，甚至尾骶部疼痛，伴屈伸受限，晨僵等，同時具有家族遺傳史者，需警惕強直性脊柱炎可能。如中青年男性以夜間突發足背、足趾部關節劇烈疼痛，紅腫，屈伸受限，影響行走，同時發作前伴有進食羊肉、海鮮、動物內臟、啤酒等高嘌呤飲食史，考慮是痛風性關節炎發作可能。此外肩關節疼痛可見於肩周炎（骨關節炎）、類風溼性關節炎；足跟痛可見於骨關節炎、骨質疏鬆症等。
2、肌肉疼痛
肌肉疼痛也是風溼病最為常見的症狀之一，幾乎全身所有肌肉群均可受累，但各種風溼病所出現的肌肉疼痛也有其不同的程度特點及好發部位，需要進一步進行區分。如以頸、背、肩胛、骨盆帶的近端肌肉對稱性痠痛僵硬為主，導致行走困難，起床、穿衣、梳頭困難，一般沒有肌力減退、肌萎縮，發病在50歲以上者，虛需考慮風溼性多肌痛診斷。若全身廣泛分佈的骨骼肌疼痛僵硬，並伴有多個對稱性廣泛性分佈的壓痛點，發病在20-45歲女性，則可能患有纖維肌痛綜合症，情緒異常、寒冷、疲勞等誘因往往能誘發或加重症狀，同時患者伴有較為嚴重的睡眠障礙。
若患者以近端肌痛並有觸痛，伴近端肌無力，肢帶肌和頸前屈肌對稱性軟弱無力，還可出現吞嚥困難或呼吸機無力者，需警惕皮肌炎的可能。此外系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎也可出現肌痛，後者以瀰漫性肌痛為主，同時伴有網狀青斑等病變。
3、雷諾現象
雷諾現象是指或趾端陣發性缺血，表現為在寒冷刺激下，如接觸冷水、冷空氣等，指或趾端先蒼白，隨後發紺、變紅，可伴有疼痛，持續數分鐘或數小時後可自行恢復正常，女性多見，多在20-40歲起病。部分風溼病可繼發性出現雷諾現象，較為常見的有系統性硬化症。雷諾現象多為本病的首發症狀，同時可伴有雙手麻木，對稱性手指腫脹或僵硬。另外系統性紅斑狼瘡患者亦伴隨出現雷諾現象。
4、皮膚粘膜表現
風溼病常常累及多個系統，皮膚粘膜組織常也可出現風溼病較為特異性的病變。如白塞病患者以反覆發作的口腔黏膜潰瘍、生殖器黏膜潰瘍為典型表現，同時還可伴有下肢淡紅色結節紅斑。皮肌炎患者具有特徵性皮疹，即向陽疹及戈登徵，前者指上眼瞼的水腫性暗紫色斑，可蔓延至面頰、頸部、前胸及暴露部位，後者主要為位於指間關節伸面的紫紅色、略高於皮膚表面的皮疹。系統性紅斑狼瘡患者可見面頰、耳廓、頭皮等部位的侷限性盤狀紅斑，色暗紅，呈圓形或不規則形。系統性硬化症患者可見雙上肢皮膚硬腫，粗糙，彈性下降，可蔓延至面部、頸部、下肢，出現面具臉、鉤形鼻等表現。類風溼性關節炎患者在肘部、足跟、肩胛區、手等部位皮下或腱鞘出可觸及類風溼結節，直徑可達數釐米。銀屑病性關節炎患者可明顯可見銀屑病性皮疹表現。
5、發熱
風溼病為自身免疫性疾病，機體劇烈的免疫反應可以導致患者出現發熱，因此發熱是不少風溼病均可出現的症狀，在部分疾病中發熱甚至是首發症狀。風溼病發熱多以中低熱為主，也可見高熱，一般需除外感染因素導致的發熱。青年女性以不明原因發熱為首發症狀，若伴有關節肌肉疼痛、皮疹、紅斑、多系統損害，需警惕系統性紅斑狼瘡可能。若伴有一過性皮疹，關節疼痛，淋巴結腫大，肝脾腫大，需警惕成人Still病可能。此外類風溼性關節炎急性期可見中低熱，痛風性關節炎急性期亦可見發熱。
一旦具有以上風溼病的常見症狀，同時除外了其他系統疾病可能，需要至風溼科進一步就診。
