慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis，簡稱慢性腎炎）是由多種病因引起、
呈現多種病理類型的一組慢性進行性腎小球疾病。患者常呈現不同程度的水腫、高
血壓、蛋白尿及血尿，腎功能常逐漸壞轉直至終末期腎衰竭。
【診斷標準】
(1)多數患者起病緩慢，少數感染後發病者起病急（甚至可呈急性腎炎綜合徵），
翥情遷延，逐漸進展：
(2)呈現不同程度的水腫、高血壓、蛋白尿（尿蛋白定量常>lg/d，但是<3、5g/d）、
血尿（為腎小球源血尿）及管型尿。
（3）逐漸出現腎功能減退（最初腎小球濾過率下降，而後血清肌酐升高），直至進
人終末期腎衰竭，隨腎功能壞轉，常伴隨出現腎性貧血。
（4） B超檢查雙腎大小正常或縮小。
有條件時可做腎穿刺活檢以明確病理類型。慢性腎炎可呈現多種病理類型，如系
膜增生性腎小球腎炎、膜增生性腎小球腎炎、局灶性節段性腎小球硬化及包括上述各
個病理類型的IgA腎病等。另外，也包括少數膜性腎病。不同病理類型疾病的進展速
度不同，但是後期均可進展為硬化性腎小球腎炎。
【治療原則】
本病的治療重點，應放在保護殘存腎功能，延緩腎損害進展上。
1、一般治療
(1)飲食 低鹽（每日食鹽<3g）；出現腎功能不令時應限制蛋白質入量（參見
第五十三章 慢性腎衰竭）。
(2)休息 腎功能正常的輕症患者可適當參加輕工作，重症及腎功能不全患者應
休息。
2、對症治療
(l)利尿 輕者並用噻嗪類利尿劑及保鉀利尿劑，重者用袢利尿劑。
(2)降血壓 應將血壓嚴格控制至130/80mmHg，能耐受者還能更低，這對尿蛋
白> lg/d者尤為重要。但是，對於老年患者或合併慢性腦卒中的患者，應該個體化地
制定降壓目標，常只宜降至140/90mmHg。
治療慢性腎炎高血壓，於治療之初就常用降壓藥物聯合治療，，往往選用血管緊張
素轉換酶抑制劑或血管緊張素AT1受體阻滯劑，與雙氫吡啶鈣通道阻滯劑或（和）利
尿藥聯合治療，無效時再聯合其他降壓藥物。
血清肌酐>265μmoL／L (3mg/dl)不是禁用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素
AT1受體阻滯劑的指徵，但是必須注意警惕高鉀血癥發生。
3、延緩腎損害進展措施
嚴格控制高血壓就是延緩腎損害進展的要重措施，除此而外，還可採用如下治療。
(1)血管緊張素轉換酶抑制劑( ACEI)或血管緊張素ATl受體阻滯劑( ARB) 無高血
壓時亦可服用，能減少尿蛋白及延緩腎損害進展，宜長期服藥。注意事項見附錄一
“腎臟病常用治療藥物”。
(2)調血脂藥物 以血漿膽固醇增高為主者，應服用羥甲基戊二酰輔酶A還原酶
抑制劑（他汀類藥）；以血清甘油三酯增高為主者，應服用纖維酸類衍生物（貝特類
藥）治療（詳見附錄一“腎臟病常用治療藥物”）。
(3)抗血小板藥物 常口服雙嘧達莫300mg/d，或服阿司匹林100 mg/d。若無副
作用此兩類藥可長期服用，但是腎功能不全血小板功能受損時要慎用。
(4)降低血尿酸藥物 腎功能不全致腎小球濾過率<30ml/min時，增加尿酸排洩的
藥物已不宜使用，只能應用抑制尿酸合成藥物（如別嘌呤醇及非布司他），並需
根據腎功能情況酌情調節用藥劑量。
除上述藥物治療外，避免一切可能加重腎損害的因素也極為重要，例如不用腎
毒性藥物（包括西藥及中藥），預防感染（一旦發生，應及時選用無腎毒性的抗
感染藥物治療），避免勞累及妊娠等。
4、糖皮質激素及細胞毒藥物
一般不用。至於尿蛋白較多、腎臟病理顯示活動病變（如腎小球細胞增生，小細
胞新月體形成，及腎間質炎症細胞浸潤等）的患者，是否可以酌情考慮應用？需要個
體化地慎重決定。
慢性腎炎如已進展至慢性腎功能不全，則應按慢性腎功能不全非透析療法處理；
如已進入終末期腎衰竭，則應進行腎臟替代治療（透析或腎移植），請參見第五十
三章“慢性腎衰竭”。
