慢性腎小球腎炎(chronic glomerulonephritis,簡稱慢性腎炎)是由多種病因引起、
呈現多種病理類型的一組慢性進行性腎小球疾病。患者常呈現不同程度的水腫、高
血壓、蛋白尿及血尿,腎功能常逐漸壞轉直至終末期腎衰竭。
【診斷標準】
(1)多數患者起病緩慢,少數感染後發病者起病急(甚至可呈急性腎炎綜合徵),
翥情遷延,逐漸進展:
(2)呈現不同程度的水腫、高血壓、蛋白尿(尿蛋白定量常>lg/d,但是<3、5g/d)、
血尿(為腎小球源血尿)及管型尿。
(3)逐漸出現腎功能減退(最初腎小球濾過率下降,而後血清肌酐升高),直至進
人終末期腎衰竭,隨腎功能壞轉,常伴隨出現腎性貧血。
(4) B超檢查雙腎大小正常或縮小。
有條件時可做腎穿刺活檢以明確病理類型。慢性腎炎可呈現多種病理類型,如系
膜增生性腎小球腎炎、膜增生性腎小球腎炎、局灶性節段性腎小球硬化及包括上述各
個病理類型的IgA腎病等。另外,也包括少數膜性腎病。不同病理類型疾病的進展速
度不同,但是後期均可進展為硬化性腎小球腎炎。
【治療原則】
本病的治療重點,應放在保護殘存腎功能,延緩腎損害進展上。
1、一般治療
(1)飲食 低鹽(每日食鹽<3g);出現腎功能不令時應限制蛋白質入量(參見
第五十三章 慢性腎衰竭)。
(2)休息 腎功能正常的輕症患者可適當參加輕工作,重症及腎功能不全患者應
休息。
2、對症治療
(l)利尿 輕者並用噻嗪類利尿劑及保鉀利尿劑,重者用袢利尿劑。
(2)降血壓 應將血壓嚴格控制至130/80mmHg,能耐受者還能更低,這對尿蛋
白> lg/d者尤為重要。但是,對於老年患者或合併慢性腦卒中的患者,應該個體化地
制定降壓目標,常只宜降至140/90mmHg。
治療慢性腎炎高血壓,於治療之初就常用降壓藥物聯合治療,,往往選用血管緊張
素轉換酶抑制劑或血管緊張素AT1受體阻滯劑,與雙氫吡啶鈣通道阻滯劑或(和)利
尿藥聯合治療,無效時再聯合其他降壓藥物。
血清肌酐>265μmoL/L (3mg/dl)不是禁用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素
AT1受體阻滯劑的指徵,但是必須注意警惕高鉀血癥發生。
3、延緩腎損害進展措施
嚴格控制高血壓就是延緩腎損害進展的要重措施,除此而外,還可採用如下治療。
(1)血管緊張素轉換酶抑制劑( ACEI)或血管緊張素ATl受體阻滯劑( ARB) 無高血
壓時亦可服用,能減少尿蛋白及延緩腎損害進展,宜長期服藥。注意事項見附錄一
“腎臟病常用治療藥物”。
(2)調血脂藥物 以血漿膽固醇增高為主者,應服用羥甲基戊二酰輔酶A還原酶
抑制劑(他汀類藥);以血清甘油三酯增高為主者,應服用纖維酸類衍生物(貝特類
藥)治療(詳見附錄一“腎臟病常用治療藥物”)。
(3)抗血小板藥物 常口服雙嘧達莫300mg/d,或服阿司匹林100 mg/d。若無副
作用此兩類藥可長期服用,但是腎功能不全血小板功能受損時要慎用。
(4)降低血尿酸藥物 腎功能不全致腎小球濾過率<30ml/min時,增加尿酸排洩的
藥物已不宜使用,只能應用抑制尿酸合成藥物(如別嘌呤醇及非布司他),並需
根據腎功能情況酌情調節用藥劑量。
除上述藥物治療外,避免一切可能加重腎損害的因素也極為重要,例如不用腎
毒性藥物(包括西藥及中藥),預防感染(一旦發生,應及時選用無腎毒性的抗
感染藥物治療),避免勞累及妊娠等。
4、糖皮質激素及細胞毒藥物
一般不用。至於尿蛋白較多、腎臟病理顯示活動病變(如腎小球細胞增生,小細
胞新月體形成,及腎間質炎症細胞浸潤等)的患者,是否可以酌情考慮應用?需要個
體化地慎重決定。
慢性腎炎如已進展至慢性腎功能不全,則應按慢性腎功能不全非透析療法處理;
如已進入終末期腎衰竭,則應進行腎臟替代治療(透析或腎移植),請參見第五十
三章“慢性腎衰竭”。