發布於 2022-12-09 15:32

  慢性腎小球腎炎(chronic glomerulonephritis,簡稱慢性腎炎)是由多種病因引起、

  呈現多種病理類型的一組慢性進行性腎小球疾病。患者常呈現不同程度的水腫、高

  血壓、蛋白尿及血尿,腎功能常逐漸壞轉直至終末期腎衰竭。

  【診斷標準】

  (1)多數患者起病緩慢,少數感染後發病者起病急(甚至可呈急性腎炎綜合徵),

  翥情遷延,逐漸進展:

  (2)呈現不同程度的水腫、高血壓、蛋白尿(尿蛋白定量常>lg/d,但是<3、5g/d)、

  血尿(為腎小球源血尿)及管型尿。

  (3)逐漸出現腎功能減退(最初腎小球濾過率下降,而後血清肌酐升高),直至進

  人終末期腎衰竭,隨腎功能壞轉,常伴隨出現腎性貧血。

  (4) B超檢查雙腎大小正常或縮小。

  有條件時可做腎穿刺活檢以明確病理類型。慢性腎炎可呈現多種病理類型,如系

  膜增生性腎小球腎炎、膜增生性腎小球腎炎、局灶性節段性腎小球硬化及包括上述各

  個病理類型的IgA腎病等。另外,也包括少數膜性腎病。不同病理類型疾病的進展速

  度不同,但是後期均可進展為硬化性腎小球腎炎。

  【治療原則】

  本病的治療重點,應放在保護殘存腎功能,延緩腎損害進展上。

  1、一般治療

  (1)飲食  低鹽(每日食鹽<3g);出現腎功能不令時應限制蛋白質入量(參見

  第五十三章  慢性腎衰竭)。

  (2)休息   腎功能正常的輕症患者可適當參加輕工作,重症及腎功能不全患者應

  休息。

  2、對症治療

  (l)利尿   輕者並用噻嗪類利尿劑及保鉀利尿劑,重者用袢利尿劑。

  (2)降血壓  應將血壓嚴格控制至130/80mmHg,能耐受者還能更低,這對尿蛋

  白> lg/d者尤為重要。但是,對於老年患者或合併慢性腦卒中的患者,應該個體化地

  制定降壓目標,常只宜降至140/90mmHg。

  治療慢性腎炎高血壓,於治療之初就常用降壓藥物聯合治療,,往往選用血管緊張

  素轉換酶抑制劑或血管緊張素AT1受體阻滯劑,與雙氫吡啶鈣通道阻滯劑或(和)利

  尿藥聯合治療,無效時再聯合其他降壓藥物。

  血清肌酐>265μmoL/L (3mg/dl)不是禁用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素

  AT1受體阻滯劑的指徵,但是必須注意警惕高鉀血癥發生。

  3、延緩腎損害進展措施

  嚴格控制高血壓就是延緩腎損害進展的要重措施,除此而外,還可採用如下治療。

  (1)血管緊張素轉換酶抑制劑( ACEI)或血管緊張素ATl受體阻滯劑( ARB)  無高血

  壓時亦可服用,能減少尿蛋白及延緩腎損害進展,宜長期服藥。注意事項見附錄一

  “腎臟病常用治療藥物”。

  (2)調血脂藥物  以血漿膽固醇增高為主者,應服用羥甲基戊二酰輔酶A還原酶

  抑制劑(他汀類藥);以血清甘油三酯增高為主者,應服用纖維酸類衍生物(貝特類

  藥)治療(詳見附錄一“腎臟病常用治療藥物”)。

  (3)抗血小板藥物  常口服雙嘧達莫300mg/d,或服阿司匹林100 mg/d。若無副

  作用此兩類藥可長期服用,但是腎功能不全血小板功能受損時要慎用。

  (4)降低血尿酸藥物  腎功能不全致腎小球濾過率<30ml/min時,增加尿酸排洩的

  藥物已不宜使用,只能應用抑制尿酸合成藥物(如別嘌呤醇及非布司他),並需

  根據腎功能情況酌情調節用藥劑量。

  除上述藥物治療外,避免一切可能加重腎損害的因素也極為重要,例如不用腎

  毒性藥物(包括西藥及中藥),預防感染(一旦發生,應及時選用無腎毒性的抗

  感染藥物治療),避免勞累及妊娠等。

  4、糖皮質激素及細胞毒藥物

  一般不用。至於尿蛋白較多、腎臟病理顯示活動病變(如腎小球細胞增生,小細

  胞新月體形成,及腎間質炎症細胞浸潤等)的患者,是否可以酌情考慮應用?需要個

  體化地慎重決定。

  慢性腎炎如已進展至慢性腎功能不全,則應按慢性腎功能不全非透析療法處理;

  如已進入終末期腎衰竭,則應進行腎臟替代治療(透析或腎移植),請參見第五十

  三章“慢性腎衰竭”。

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   對慢性腎病的防治工作主要包含有以下三點: 首先,鑑於慢性腎病的發病特點——知曉率低,則需要動員全社會所有人引起對慢性腎病的重視,每個人應該積極主動的防治慢性腎病。 其次,要加強早期防治工作,防止慢性腎病的發生。這就需要,對自身已有的腎臟疾病(如慢性腎炎)及其危險因素(如蛋白尿、高血壓)等進行及時有效的治療,還要對可能引起腎臟繼發損害的疾病(如糖尿病、通風、高血壓等)和危險因素(如吸菸、高脂血
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