甲狀腺的輔助檢查
甲狀腺是所有內分泌腺體中唯一可以用肉眼看到或摸到的,甲狀腺疾病的臨床診斷主要依靠輔助檢查。現將常用的輔助檢查簡要介紹如下:
一、甲狀腺功能檢查:
1、甲狀腺功能測定包括:甲狀腺血清學檢查:如。T3、T4、FT3、FT4、TSH、rT3;臨床上TT4和TT3受甲狀腺激素結合球蛋白水平的影響,TSH檢測結果 應結合臨床和免疫學指標進行分析,rT3對低T3綜合徵的診斷有意義。
2.甲狀腺131I攝取率。甲狀腺的功能狀態是由無機碘進入甲狀腺來決定的,對甲狀腺功能減退的診斷效果不佳。但碘化物在乳汁中可見,並能通過胎盤,所以在妊娠期和哺乳期禁用。
3.動態測試,如TRH激發和T3抑制測試。TRH激發試驗對區分繼發性甲狀腺功能減退症的病因是在下丘腦還是垂體有價值;T3抑制試驗對診斷甲狀腺功能亢進症有幫助,但在老年人和心血管疾病患者中容易引起不良反應,應避免使用。
4.高敏甲狀腺素免疫放射測定法(H-TSH IRMA):一些作者認為它是首選的甲狀腺功能檢測方法,但這一觀點並未被普遍接受。
5.高氯酸鉍排洩試驗。該試驗測量在給予高氯酸鹽後甲狀腺攝取131I的變化,表明甲狀腺碘有機化紊亂的程度。10%表示甲狀腺碘有機化障礙,該試驗對 "家族性甲狀腺碘有機化障礙 "和 "慢性淋巴細胞性甲狀腺炎 "有幫助。該試驗對 "家族性甲狀腺有機化障礙 "和 "慢性淋巴細胞性甲狀腺炎 "的診斷很有幫助,我院可以提供。
6.代謝紊亂的證據,如血球計數、血沉、葡萄糖、電解質、離子、脂質等,可間接反映甲狀腺功能。
二.甲狀腺的形態、結構和組織檢查:
1.超聲檢查。可以顯示甲狀腺的形態、大小和結構。高分辨率超聲可以分辨出直徑為0.5釐米或更大的結節。判斷是否有腫塊,區分是實性、囊性還是混合性,但不能定性。最重要的是,很容易將亞急性甲狀腺炎(常表現為甲狀腺腫塊)誤診為甲狀腺瘤。
2.甲狀腺的放射性核素掃描。核素掃描的主要作用是:1.區分 "冷"、"暖 "和 "熱 "甲狀腺結節。2.確定甲狀腺是否異位。3.確定是否有甲狀腺癌。掃描的主要目的是區分 "冷"、"暖 "和 "熱 "甲狀腺結節。2.資料顯示,甲狀腺癌的鈣化率很高,但依靠X射線來判斷良性和惡性是很困難的,現在大多不採用。
4.頸部的CT和MRI。可以明確甲狀腺及其腫物與鄰近組織的關係。可採用薄層掃描和動態增強掃描,以便更清晰地觀察。
5.甲狀腺抽吸活檢或細針抽吸細胞學檢查:超聲引導下的組織活檢安全簡便,資料顯示區分甲狀腺良惡性病變的敏感性和特異性均在85%以上,直徑0.5~1.0cm的小癌的診斷率可達到90%以上。但目前我院尚未開展此項工作。
免疫性自身抗體檢查
甲狀腺自身抗體有很多,它們的存在是體內自身免疫功能紊亂的重要標誌。它們也可以同時出現在同一患者身上,或在不同階段出現,而目前的檢查無法區分它們。該試驗對Graves病的診斷,即甲狀腺功能亢進症和氣體藥物治療後的評估很有幫助。2 TG-Ab(甲狀腺球蛋白抗體)。3 甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)。TG-Ab和TPO-Ab在臨床上是等同的。注意:並非所有慢性淋巴細胞性甲狀腺炎患者都有較高的甲狀腺自身抗體。
雖然目前輔助檢查在甲狀腺疾病的臨床診斷中發揮著重要作用,但畢竟不能單獨依靠輔助檢查獲得正確的診斷,所以臨床上還需要結合病史(如急性和亞急性甲狀腺炎常有上呼吸道感染史)、症狀、體徵等。(甲狀腺疾病的分類將在後面介紹)
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