有的病人手術做得很成功，但是術後幾天一下床，竟突然死亡。原來，患者在術後發生了深靜脈血栓，因血栓脫落導致肺栓塞而殞命。一旦發生，無特效治療。
下肢深靜脈血栓形成有表現
患肢腫脹
這是下肢靜脈血栓形成後最常見的症狀，患肢組織張力高，呈非凹陷性水腫。皮色泛紅，皮溫較健側高。腫脹嚴重時，皮膚可出現水皰。隨血栓部位的不同，腫脹部位也有差異。髂-股靜脈血栓形成的病人，整個患側肢體腫脹明顯；而小腿靜脈叢血栓形成的病人，腫脹僅侷限在小腿；下腔靜脈血栓形成的病人，兩下肢均出現腫脹。血栓如起始於髂-股靜脈，則早期即出現大腿腫脹。如起於小腿靜脈叢，逐漸延伸至髂-股靜脈，則先出現小腿腫，再累及大腿。腫脹大多在起病後第2、3天最重，之後逐漸消退。消退時先表現為組織張力減弱，再表現為患肢周徑逐步縮小，但很難轉為正常，除非血栓早期被完全清除。血栓形成後期，雖然部分靜脈已再通，但由於靜脈瓣膜功能已被破壞，患肢靜脈壓仍較高，其表現類似於原發性下肢瓣膜功能不全。
疼痛和壓痛
疼痛的原因主要有2方面：
1、血栓在靜脈內引起炎症反應，使患肢局部產生持續性疼痛。
2、血栓堵塞靜脈，使下肢靜脈迴流受阻，患側肢體脹痛，直立時疼痛加重。壓痛主要侷限在靜脈血栓產生炎症反應的部位，如股靜脈行徑或小腿處。小腿腓腸肌壓痛又稱Homans徵陽性。由於擠壓小腿有使血栓脫落的危險，故檢查時用力不宜過大。
淺靜脈曲張 淺靜脈曲張屬於代償性反應，當主幹靜脈堵塞後，下肢靜脈血通過淺靜脈迴流，淺靜脈代償性擴張。因此淺靜脈曲張在急性期一般不明顯，是下肢靜脈血栓後遺症的一個表現。
股青腫 下肢DVT廣泛累及肌肉內靜脈叢時，由於髂股靜脈及其側支全部被血栓阻塞，組織張力極度增高，致使下肢動脈痙攣，肢體缺血甚至壞死。臨床上表現為疼痛劇烈，患肢皮膚髮亮，伴有水皰或血皰，皮色呈青紫色，稱為疼痛性股青腫（Phlegmasia Cerulea Dolens）。常伴有動脈痙攣，下肢動脈搏動減弱或消失，皮溫降低，進而發生高度循環障礙。病人全身反應強烈，伴有高熱、神萎，易出現休克表現及下肢溼性壞疽。
股白腫 當下肢深靜脈急性栓塞時，下肢水腫在數小時內達到最高程度，腫脹呈可凹性及高張力，阻塞主要發生在股靜脈系統內。當合並感染時，刺激動脈持續痙攣，可見全肢體的腫脹、皮膚蒼白及皮下網狀的小靜脈擴張，稱為疼痛性股白種（Phlegmasia Alba Dolens）。
股青腫和股白腫較少見，是一種緊急狀況，需緊急手術取栓，方能挽救患肢。
病史 當病人一側下肢突然腫脹時，應考慮下肢深靜脈血栓形成的可能，詳細地詢問病史，瞭解有無深靜脈血栓形成的誘發因素，如近期手術史、外傷史、下肢感染史、婦女分娩後長期臥床，以及惡性腫瘤等。
栓塞平面的評估 根據肢體腫脹的平面體徵估計靜脈血栓的上界：
1、小腿中部以下水腫為N靜脈；
2、膝以下水腫，為股淺靜脈；
3、大腿中部以下水腫為股總靜脈；
4、臀部以下水腫為髂總靜脈；
5、雙側下肢水腫為下腔靜脈。
病程的評估
（1）全肢病變：是一個漫長的自然演進過程。
1、I型：病程都在3年以內，其中1年之內者佔86％。
2、ⅡA型：病程1～10年者佔67％。
3、ⅡB型：病程5～20年者佔75％。
4、Ⅲ型：病程在15年以上者佔91％。
（2）局段病變：病變部位越向近側，再通也越遲。1、髂和髂-股段閉塞者，病程多在15年以上，佔63％。2、股淺靜脈及其遠側段閉塞者，病程3年以內的佔70％。
診斷
1、多見於產後、盆腔術後、外傷、晚期癌腫、昏迷或長期臥床的患者。
2、起病較急，患肢腫脹發硬、疼痛，活動後加重，常伴有發熱、脈快。
3、血栓部位壓痛，沿血管可捫及索狀物，血栓遠側肢體或全肢體腫脹，皮膚呈青紫色，皮溫降低，足背、脛後動脈搏動減弱或消失，或出現靜脈性壞疽。血栓伸延至下腔靜脈時，則兩下肢、臀部、下腹和外生殖器均明顯水腫。血栓發生在小腿肌肉靜脈叢時，Homans徵和Neuhof徵陽性。
4、後期血栓吸收機化，常遺留靜脈機能不全，出生淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍、腫脹等，稱為深靜脈血栓形成後綜合徵。
分為：
1、周圍型。以血液倒灌為主。
2、中央型。以血液迴流障礙為主。
3、混合型。既有血液倒灌，又有迴流障礙。
5、血栓脫落可致肺栓塞。
6、放射性纖維蛋白原試驗、多普勒超聲及靜脈血流圖檢查，有助於診斷。靜脈造影可確定診斷。
治療措施
（一）急性期近年來深靜脈血栓形成的急性期治療主要是非手術療法，但偶爾仍需手術治療。
1、非手術療效
（1）臥床休息和抬高患肢：患急性深靜脈血栓病人，需臥床休息1～2周，使血栓緊粘附於靜脈內膜，減輕局部疼痛，促使炎症反應消退。在此期間，避免用力排例以防血栓脫落導致肺栓塞。患肢抬高需高於心臟水平，約離床20～30cm，膝關節處安置於稍屈曲位。如抬高適宜，就不需用彈力繃帶或穿彈力襪。開始起床活動時，需穿彈力襪或用彈力繃帶，適度地壓迫淺靜脈，以增加靜脈加回流量，以及維持最低限度的靜脈壓，阻止下肢水腫發展。
彈力襪使用時間：
1、對小腿深靜脈或淺靜脈血栓性靜脈炎，一般不需用，但如踝部及小腿下部出現水腫，可用數週；
2、對N、股靜脈血栓形成，一般使用不超過6周；
3、對髂股靜脈血栓形成，先使用3個月，以後間斷取除，一般不超過6月，但如水腫出現，則需繼續應用。病人在早期，禁忌久站及久坐。對重型髂股靜脈血栓形成病人，適當限制站立及坐位，並抬高患肢3個月，這樣可促使下肢建立側支靜脈以減輕下肢水腫。
（2）抗凝血療法：這時深靜脈血栓形成現代最主要的治療方法這一。正確地使用抗凝劑可降低F栓塞併發率和深靜脈血栓形成的後遺症。其作用在於防止已形成的血栓繼續滋長和其他部位新血栓的形成，並促使血栓靜脈較迅速地再管化。
適應證：
1、靜脈血栓形成後1月內；
2、靜脈血栓形成後有肺栓塞可能時；
3、血栓取除術後。
禁忌證：
1、出血素質；
2、流產後；
3、亞急性心內膜炎；
4、潰瘍病。
常用抗凝血劑有肝素和香豆素類衍化物。
肝素是一種有效抗凝劑，藥效迅速，靜脈注射10分鐘後，就能有效地控制血液凝結力。其作用時間短，在體內迅速被破壞，大部被酶破壞，小部經腎排洩。靜脈注射3～6小時後，血液凝固時間即能恢復正常。肝素水溶劑有12500μ和5000μ兩種針劑，每100μ相當於1mg。一般劑量近墾素1～1.5mg/dkg/4～6h計算。
給藥途徑可經皮下脂肪層、肌肉、或靜脈注射：
1、深脂肪層注射：一般注射在腹壁深脂肪層，用濃的肝素溶液（100mg/dml），劑量每次按公斤體重1～1.5mg計算。每隔8～12小時注射1次；
2、肌肉注射：肝素劑量每次50mg，每隔6小時注射1次；
3、靜脈注射：連續靜脈滴注法和間歇靜脈注射法，可每次注射50mg，每4～6小時1次。
肝素應用時，需測定凝血時間調節肝素劑量。一般用試管法測定，在間隔注射前1小時測定，以調節下次的注射劑量，凝血時間（試管法）正常值為4～12分鐘。在進行肝素療法期間，要求凝血時間維持在15～20分鐘。如凝血時間為20～25分鐘，肝素劑量減半；凝血時間超過25分鐘，暫停注射1次。4～6小時後再次測定，以決定肝素用量。肝素療程一般為4～5天，然後應用口服抗凝藥物，如香豆素類藥物。
肝素一般很少有過敏反應。
用量過多，可引起出血，如血尿、創口出血或內臟出血等。一旦發生，可用硫酸魚精蛋白拮抗，劑量按1～1.5mg對抗肝素1mg。它具有完全的拮抗作用，可每隔4小時注射1次直到出血停止。必要時可輸新鮮血。
香豆素類衍化物是一種凝血酶原抑制劑。其作用誘導期長，一般需在用藥後24～48小時才開始起作用。作用消失時間也長，並有藥物累積作用，要停藥後往往要經過4～10天作用才完全消失。香豆素類衍化物均用口服法。凝血酶原值應維持在20～30％（濃度％）。現國內常用香豆素類衍化物有：雙香豆素（dicoumarin），新抗凝（stntrom）和華法靈鈉（warfarinsodium）。一般以華法靈鈉最常用，第一日每次5mg，每日3次；第二日每次5mg，每日2次；第三日開始每次2.5mg或5mg，每日1次，根據凝血酶原時間調節。
香豆素類衍化物引起出血時，處理為靜脈注射維生素K110～20mg。嚴重出血者，需靜脈注射大劑量維生素K1，每次50mg，每日1～2次，並輸新鮮血。
凡肝腎功能不全及有出血傾向者，禁用抗凝血療法。抗凝血療法，一般選用肝素4～5天，停肝素前一天起口服香豆素類衍化物，療程應根據病變部位及有無肺栓塞而定。1975年Hirsh指出，小腿深靜脈血栓形成需4～6周；髂股靜脈血栓形成需3～6月；輕度肺栓塞需4～6周；重度肺栓塞需6個月。
（3）溶血栓療法：急性深靜脈血栓形成或併發肺栓塞，在發病1周內的病人可應用纖維蛋白溶解劑包括鏈激酶及尿激酶治療。1984年Zimmermann主張在血栓形成2周內，仍可應用溶栓藥物。
鏈激酶是從溶血性鏈球菌培養液提製，尿激酶則由人尿提製，兩者均是有效的活化劑，能激活血液中纖維量白酶原使之轉變為纖維蛋白酶。此酶可水解纖維蛋白成為小分子多肽，達到溶解血栓的目的。
尿激酶的使用法：
1、初劑量：一般為5萬μ/次，溶於5％葡萄糖水或低分子右旋糖酐250～500ml靜脈滴注，每日2次；
2、維持劑量：纖維蛋白原正常值為200～400ml/dl，如測定低於200mg/dl，暫停注射1次。同時測定優球蛋白溶解時間，正常值大於120分鐘，如小於70分鐘，也需暫停次。使用時間可長達7～10天；
3、副作用：尿激酶無致熱反應，副作用遠較鏈激酶為輕，可有出血如創口出血，但很少發生，發熱、噁心、嘔吐、頭痛、倦怠、胸悶及皮疹等。併發嚴重出血時，可用10％6-氨基已酸10～20ml，靜脈注射，必要時可輸注纖維蛋白原。
近年來，已研製成功作用僅限於血栓部位的新溶栓藥物，使溶栓藥物史上又增添新的一頁。
1、人體組織型纖溶酶原激活物（TPA），自子宮組織或人體黑色素瘤細胞瘤培養液中提取，能特異地激活血栓表面凝膠狀態的纖溶酶原，但對血液循環中溶解狀態的纖溶酶原無作用，故無全身影響，該藥產量甚微，價貴。1989年Krupski報道臨床應用TPA治療血管阻塞，8例中有7例血栓完全溶解，1例部分溶解，無併發症。國內實驗研究已完成，尚未攤投入臨床應用。
2、尿激酶前體（Pro-UK），是尿激酶的活作用，國內外均處於實驗階段。
（4）其他藥物：中分子量（平均分子量7～8萬）或低分子量（平均分子量2～4萬）右旋糖酐靜脈滴注，是治療急性深靜脈血栓形成的輔助藥物，現已被廣泛應用。低分子右旋糖酐能消除紅細胞凝聚，防止血栓繼續滋長及改善微循環。療程為10～14天。可與肝素或尿激酶同時應用。副作用：偶有過敏反應、胸悶、呼吸困難、腰痛、出血和寒戰等。
2、手術療法下肢深靜脈血栓形成，一般不作手術取栓。但對於廣泛性髂股靜脈血栓形成伴動脈血供障礙而肢體趨於壞疽者（股青腫），則常需手術取栓。髂股靜脈血栓取除術的手術時間，一般在發開門見山72小時內，尤以48小時內效果最好。手術時間越早，血栓與靜脈壁粘連、炎症反應程度越輕、靜脈內膜破壞越輕、繼發血栓形成越少，手術取栓越可徹底，術後療效更佳。在作髂股靜脈切開取栓時，需暫時性阻斷下腔靜脈或髂總靜脈，以防取栓時血栓脫落髮生肺栓塞。如採用進腹途徑顯露、鉗夾阻斷下腔靜脈，創傷較大且費時。目前採用的方法，是先在健側腹股溝部在局麻下作一小切口，顯露股靜脈，插入帶氣囊的腔靜脈阻斷導管，在取栓時鼓張氣囊，暫時性阻斷下腔靜脈迴流。然後再作病側用股溝部切口，顯露股靜脈，插入Fogarty導管（一種帶氣囊的導管）向近心端到達髂總靜脈，鼓張氣囊後，將血栓緩慢地拉出。萎癟腔靜脈阻斷地管的氣囊，恢復靜脈血迴流。用塑料帶暫時控制股靜脈近端，將Fogarty導管再向遠心端插入N靜脈，鼓張氣囊後，將遠端血栓緩慢地拉出。同時可在體表反覆輔以向心方向的手法擠壓，擠出小腿靜脈及分支內的血栓。這是一個必不可少的步驟，否則可發生繼發血栓。兩側的靜脈壁切口宜用7-0或5-0尼龍線作精細的間斷縫合或連續縫合，要求內膜對合整齊，勿使外膜內翻。術後需應用抗凝血療法。
Andriopulos報告164例髂靜脈血栓切除術，其中87例在發病4天內手術，41例在發病8天內手術，其餘更晚。有6例發生肺栓塞，2例死亡。在165例中遠期隨訪者134例，療效最好者是發開門見山1～4天內手術的病人。134例中50％痊癒，295偶有中度腫脹，僅4例存在嚴重血栓形成後綜合徵。手術效果較為滿意。1980年Nüllen報道46例急性髂股靜脈血栓形成，對其中13例凝有肺栓塞患者作了及時的血栓切除術。取栓後同時作暫時性動靜脈瘻，3月後關閉瘻口。13例患者術後均未發生血栓形成及肺栓塞，所有病人均保存了靜脈瓣膜功能，無深靜脈血栓形成後綜合徵症狀。掌握好手術適應證，髂股靜脈血栓切除術仍是有效的治療方法之一。慢性期下肢深靜脈血全西藏居發病一年之內，一般不作任何靜脈重建應屆生手術。在此期間，大量側支循環可望建立。經藥物治療和其他輔助治療後，許多病例下肢靜脈迴流障礙可明顯減輕。
