根據患者的心理,我們耐心向患者及家屬講解一些低血鉀的原因、臨床表現,說明只要搶救及時,發作後不留後遺症,並向患者解釋補鉀治療的機制,在生活上無微不至的關心,及時滿足患者生活需要,關心、體貼和鼓勵患者,並加強與患者之間的溝通,建立良好的護患關係,取得患者及家屬的信任,使之解除思想顧慮,樹立戰勝疾病的信心,配合治療。
2.1靜脈補鉀的觀察護理
2.1.1補鉀液的選擇補鉀稀釋液的一般選生理鹽水,因高濃度葡萄糖可在內耗鉀合成糖原不利於血鉀的監測,又因血鉀的監測主要是細胞外液的鉀水平,對細胞內鉀水平不能反應。
2.1.2 補鉀濃度、速度、量的確定補鉀以緩慢、持續補入為原則,濃度一般為0.3%,對於重度低鉀者,補鉀濃度為0.6%~1%,輸入速度應快速 1~1.5g/h,每日補鉀量3~6g/h;輕度低鉀者,補鉀濃度為0.3%~0.4%,輸速<0.75g/h,每日補鉀量為1~3g。靜脈補鉀時注意選擇深粗大血管,靜脈補液中發現穿刺靜脈疼痛時,適當控制液體滴速在50~60滴/min,必要時硫酸鎂溼熱敷。
2.1.3補鉀的護理觀察補鉀前應詢問患者有無排尿,如無排尿者,在補鉀中,觀察尿量,重度低鉀者,補鉀時應導尿接尿袋,記錄24h尿量,中度低鉀者,補鉀中應每4h詢問有無排尿,記錄尿量。每日尿量必須在700ml以上,每小時尿量30ml以上,才能繼續補鉀。氯化鉀禁止直接靜脈注射。
2.2口服氯化鉀溶液雖安全簡便,但口味苦澀,應加入果汁稀釋後服用。
2.3消化系統症狀護理噁心嘔吐時及清理嘔吐物,做好記錄,可給予溫水袋腹部熱敷防止燙傷;腹脹者,順時針方向腹部按摩,促進腸蠕動;便秘者,給予人工通便或灌腸等措施。
2.4呼吸困難、口唇發紺患者的護理給予氧氣吸入,重度呼吸肌麻痺者給予人工呼吸機輔助呼吸。
2.5心律失常患者持續心電監護密切觀察動態變化,隨時調整補鉀量。特別強調嚴重缺鉀患者補充鉀時,應採取邊補充、邊觀察、邊檢查的方法補給,不可操之過急。
2.6 防止二重感染及褥瘡因患者病情較重,臥床時間長,抵抗力差,加之大劑量使用抗生素及糖皮質激素,容易發生口腔、肺部、泌尿系的二重感染及褥瘡,應給患者放置氣墊床持續減壓,翻身扣背,每2h1次,以加強皮膚減壓及避免因臥床時間長而發生墜積性肺炎。每天早晚給患者進行口腔護理和外陰沖洗,其中12例男性採用外接尿套和尿布墊,勤洗勤換,肛周塗油膏保護。留置尿管的患者每天2次1呋喃西林膀胱沖洗,每次護理前仔細觀察口腔及尿液的情況,女性患者觀察外陰分泌物的情況,注意觀察大便的性狀,管理好尿便,減少二便對皮膚的浸溼刺激。患者住院期間未發生二重感染。
2.7肢體鍛鍊根據患者的具體情況實施被動、主動的活動,防止關節攣縮、肢體僵硬及變形。
2.8 病情觀察在患者病情變化期間,護士要嚴密觀察和記錄,嚴格床頭交接班,有異常及時報告。觀察的主要內容:1生命體徵:每15min檢測體溫、脈搏、呼吸、血壓和瞳孔;2皮膚:觀察有無皮疹及出血點,注意出疹時間及其特點;3觀察肌無力特點,對出現呼吸道不適感的患者,警惕呼吸肌無力麻痺;4觀察大小便,記錄好出入量;5遵醫囑配合各項檢查,及時準確地配合醫生做好血生化、甲狀腺功能及心電圖檢查,正確評估病情變化,以便採取正確的護理措施;6控制好輸液速度,不能過快,濃度不宜過高,同時,硫酸鎂還可以緩解高濃度滴注氯化鉀時引起的靜脈疼痛,但在靜脈補鎂時要防止過快過量引起的血壓下降和鎂中毒。
2.9 飲食護理患者肌無力,活動受限,食慾差,重者累及呼吸肌,呼吸困難,消耗大,適當給予患者高熱量、高維生素、富含鉀的肉類、水果及蔬菜等易消化的飲食。可進食的患者鼓勵其多飲水,保持體液平衡。應少食多餐,忌高碳水化合物食品,限制鈉鹽。避免過飽、飲酒等激發因素。儘量調配色香味俱全的食物,調動患者的食慾,以滿足新陳代謝的需要,根據病情適當進行靜脈及鼻飼補充營養1。
2.10心理護理患者多次發作,對疾病知識瞭解不足,擔心又添新病,而週期性麻痺青少年多見,男性多於女性。患者擔心今後病情越來越重,肌力逐漸減退,肌無力加重,不能走路,甚至影響到呼吸。出現軟癱、心律失常、呼吸困難等,患者表現出煩躁、焦慮、抑鬱、悲觀和恐懼等,甚至有放棄治療、輕生念頭。
指導患者出院後要起居有常,溫寒適宜,避免飽餐、酗酒、劇烈活動、外傷、感染等,如發現肢體無力、痠痛、感覺異常、口渴、出汗等症狀及時來院複查血鉀。補鉀治療後,橫紋肌裂解症可痊癒,週期性麻痺可能還會復發,但避免一些人為的誘因或早期症狀的及時發現,還是能預防的。如輕症可口服補鉀或進食富含鉀的食物,重症通過靜脈補鉀予以糾正。