血管疾病的常識是甚麼

　　1、甚麼是周圍血管病？
　　說到血管病，大家最熟悉的是心、腦血管疾病，比如冠心病、腦梗塞、腦血栓等疾病；甚麼是周圍血管病呢？籠統的說就是除了心、腦血管疾病以外的血管病；總的來說，可以分為兩大類：一類是動脈性疾病，目前最常見的有肢體動脈硬化性閉塞症、糖尿病性肢體血管病變、糖尿病足、肢體動脈栓塞、動脈血栓形成、頸動脈硬化狹窄或閉塞、腎動脈狹窄或閉塞、大動脈炎、血栓閉塞性脈管炎等，這些都是由於動脈血管部分或完全堵塞引起的疾病，可以統稱為肢體缺血性疾病；另外還有動脈瘤樣擴張性疾病，常見的有腹主動脈瘤、胸主動脈瘤、主動脈夾層以及肢體的動脈瘤等。另一大類周圍血管疾病是靜脈性疾病，常見有下肢靜脈曲張、血栓性淺靜脈炎、下肢深靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓形成等，這些疾病主要是由於下肢靜脈瓣膜關閉不全，血液返流，或靜脈血栓形成堵塞血管，造成下肢靜脈血迴流不暢，可以統稱為靜脈迴流障礙性疾病。除了上述這兩大類周圍血管病外，一些皮膚血管炎症性疾病和肢體的淋巴水腫也屬於周圍血管治療範疇。
　　2、周圍血管病需要做哪些檢查？
　　對於診斷是不是周圍血管病，最基礎的需要做兩個檢查：一個是大家熟知的超聲檢查，通過彩色多普勒血管超聲檢查，對大部分血管病能做出初步的判斷；另外一個檢查是用周圍血管專用的無損檢查儀，可以對肢體動脈進行節段性測壓、波形描記、血流聲音分析，同時可以對足趾的血流波形進行描記，從而能夠判斷出肢體動脈是否存在狹窄及程度；對肢體靜脈可以通過對血流聲音分析，來判斷靜脈血迴流是否通暢、是否存在返流及返流的程度，通過這兩種檢查，就能夠對周圍血管病做出初步診斷。如果病情較重，要考慮手術治療，如嚴重的動脈狹窄閉塞、胸腹主動脈瘤等情況，就需要進一步的影像學檢查，主要包括動脈CT和造影檢查。
　　3、下肢動脈閉塞有哪些症狀？
　　根據動脈閉塞程度的輕重，症狀表現不同，一般分為三個階段，早期以肢體怕涼為主，行走乏力，偶有麻木；中期以間歇性跛行為主，可伴有腳發涼怕冷或行走後腳趾麻木，查體可以見到腳趾甲增厚，生長緩慢，皮膚乾燥，汗毛脫失，足部膚溫涼，足背或脛後動脈搏動減弱；嚴重階段間歇性跛行距離明顯縮短，一般小於100米，足部發涼怕冷明顯，可伴有足趾疼痛，檢查可見足趾顏色紫暗，膚溫冰涼，足背、脛後動脈搏動微弱或摸不到，晚期可以出現腳趾發黑壞死，疼痛劇烈，不能行走，部分患者因此而截肢。
　　4、甚麼是間歇性跛行？
　　是指行走一段距離後出現下肢尤其是小腿部位的酸睏乏力或痠痛，不能繼續行走，需要放慢腳步或休息幾分鐘，症狀緩解後可以繼續行走，但行走到大約相同的距離再次出現上述症狀，同樣休息幾分鐘後可以緩解，這種行走狀態稱為間歇性跛行。
　　5、引起間歇性跛行的常見疾病有哪些？
　　引起間歇性跛行最常見的疾病有兩種，一是下肢動脈硬化狹窄或閉塞，除間歇性跛行外，還會伴有肢體發涼怕冷、足背脛後動脈搏動減弱或消失；另一種引起間歇性跛行的常見疾病是椎間盤突出或椎管狹窄，也會伴有肢體發涼怕冷，但與動脈閉塞引起的間歇性跛行不同的是，腰椎病變多半會有肢體麻木及腰部不適，同時足背或脛後動脈搏動正常，這是兩者在症狀體徵上的區別，當然還要通過其他的理化檢查來鑑別。
　　6、甚麼是脈管炎？
　　對於周圍血管病，老百姓最熟知的是“脈管炎”。人們一般將發生在腿腳部位的，以發紅、腫脹、疼痛、潰爛為主要表現的疾病統稱為“脈管炎”；實際上，以上述症狀為主要表現的血管病包含了多種疾病，如血栓性淺靜脈炎、動脈硬化閉塞引起的足趾壞疽、糖尿病足、靜脈性潰瘍等；專科醫生所說的脈管炎，一般是指血栓閉塞性脈管炎，發病以青年男性為多見，是一種免疫性血管炎性疾病，與吸菸、受寒、男性激素等因素有關，患病的血管以小腿部中小動脈為主，血管超聲檢查表現為動脈內膜增厚管腔狹窄、閉塞或血栓形成，主要表現早期以足趾發涼怕冷、間歇性跛行為主，病情進一步發展可以出現足趾青紫腫脹、疼痛，嚴重階段會出現足趾潰爛、難以癒合、疼痛劇烈等。
　　7、下肢動脈硬化閉塞有哪些手術治療方法？
　　大部分人可能都聽說過冠心病，如果冠狀動脈重度狹窄或完全閉塞，可以通過手術搭橋或放支架的方法治療。同樣，如果下肢動脈出現了嚴重的狹窄或閉塞的情況，也可以通過上述方法來治療。目前最常用的是“放支架”的方法，醫學上稱之為“血管腔內介入治療”，是一種微創治療，一般不需要開刀，隨著醫學科技的進步，醫用器材器械的不斷改進，血管腔內治療的手段越來越豐富，治療範圍也越來越廣，使一些以前複雜疑難重症的動脈閉塞缺血性的患者得到了救治。目前我們能夠獨立開展各種血管腔內治療手術（介入治療），包括代表目前先進水平的Straub血栓抽吸術、動脈硬化Turbohawk斑塊旋切術、動脈瘤三明治手術等，成為國內掌握此技術的為數不多的醫院之一，居全國領先地位。
　　8、下肢靜脈曲張的病因是甚麼？
　　下肢靜脈曲張分為原發性和繼發性，原發性即無明顯誘發因素，先天性靜脈壁薄弱、彈性降低和靜脈瓣膜結構不良是發病的主要原因，與遺傳有關；繼發性誘發因素為重體力勞動、長時間站立、受傷受涼、靜脈炎史、女性懷孕等各種原因引起的腹腔壓力增高等。由於瓣膜功能不全導致下肢靜脈血返流，下肢靜脈壓增高，因淺靜脈位於皮下淺層，周圍缺少肌肉及結締組織保護，靜脈高壓日久可引起靜脈增長增粗，出現靜脈曲張。發病早期患者多無明顯不適，隨著淺靜脈曲張的逐漸加重，多有下肢酸脹沉重的感覺，病程較長者可出現皮膚營養性改變，包括皮膚色素沉著、溼疹或潰瘍，併發淺靜脈炎可出現疼痛。
　　9、靜脈曲張有哪些併發症？
　　單純的靜脈曲張一般沒有甚麼特殊不適，只是在站立時腿部的血管會突出如蚯蚓狀，平臥或抬高腿後恢復如常，往往不重視診治；隨著病情慢慢發展，突出的血管會越來越明顯，範圍也會逐漸擴大，這時就會出現腿部的不適症狀，我們稱之為靜脈曲張的併發症，常見的有腿腫，特點為晨輕暮重；皮膚色素沉著伴瘙癢，稱之為淤積性皮炎；在靜脈曲張的局部出現發紅發熱、疼痛及硬塊，稱之為血栓性淺靜脈炎；最嚴重的併發症是潰瘍，多出現在內外踝處，特點是反覆潰破，不易癒合，俗稱“老爛腿”，嚴重影響生活質量，要重視靜脈曲張的防治。
　　10、靜脈瓣膜有甚麼作用？
　　大家知道靜脈血是從肢體遠端向上迴流，最終要回到心臟，如果沒有瓣膜，受重力的影響靜脈血可能會返流，不能正常回流到
　　心臟，因此，靜脈瓣膜的功能就是防止靜脈血返流，從結構上說靜脈瓣膜是成對的，就像一個單向閥門的作用，
　　正常情況下只能向上單向開放，保證血液從下向上迴流；如果受到某些因素的影響，瓣膜鬆弛或關閉不嚴了，就會造成血液返流，淤積在血管中，這是一些下肢靜脈病的主要病因之一。
　　11、靜脈曲張如何治療？
　　早期輕中度的下肢靜脈曲張，經過合理地改變生活習慣以及採取相應的保守治療，可以維持很長一段時間不發展，這段時間可長達30年以上。採取的措施有減少長期站立和長期的坐姿，平臥或坐下時可以將下肢適當抬高，適當進行行走性鍛鍊，以增加小腿肌肉泵的作用；站立或久坐時穿戴醫用減壓襪，以幫助下肢靜脈迴流，避免患肢受傷受涼，同時可適當使用促進靜脈迴流藥物。但隨著病情緩慢發展到一定階段，就會出現腿沉脹腫、皮膚瘙癢、皮炎溼疹、色素沉著、淺靜脈炎、甚至潰瘍等併發症，嚴重影響生活質量，因此，出現靜脈曲張還是要積極治療。如果靜脈曲張合併有腿腫脹不適、晨輕暮重的情況，可以先保守治療，目前常用的藥物是馬慄樹種子提取物等血管活性藥物及活血祛溼中藥，可以改善症狀緩解病情；一但出現靜脈炎、皮炎、甚至潰瘍的情況，說明病情較重了，這時要積極的考慮手術治療，目前手術的方式很多，要根據每個人的病情選擇；如果不接受手術或身體其他疾病原因不能耐受手術，只能尋求保守治療，那麼中醫中藥對這些併發症的治療有一定的優勢和特色。
　　12.、靜脈曲張有哪些手術方法？
　　只有重度單純性下肢靜脈曲張，並出現了相應併發症者，才考慮手術治療，如經過長期發展大腿內側有靜脈團塊嚴重迂曲；長年靜脈曲張，導致長時間走路後下肢有酸脹或沉重感，影響生活質量；靜脈曲張團塊經常出血，且不易止血、癒合；靜脈曲張引起下肢皮膚性狀改變，比如溼疹、淤積性皮炎、潰瘍等，經積極保守治療，仍無效。目前常用的手術方法有：1傳統的高位結紮聯合大、小隱靜脈主幹剝脫，曲張靜脈團剝除及交通支結紮術 2高位結紮聯合腔內激光電凝，曲張靜脈團剝除，交通支結紮術3高位結紮，主幹剝脫聯合透光直視旋切術4透光直視旋切聯合激光或射頻消融術。目前還沒有一種方法能十全十美地治療靜脈曲張，任何一種手術方法都有一定的複發率。需要強調的是，大部分靜脈曲張的病人同時合併有下肢深靜脈瓣膜功能不全，除淺靜脈曲張外常合併有下肢水腫的表現，這時不適合行單純淺靜脈曲張手術，同時需進行深靜脈瓣膜修復的處理。
　　13、甚麼是糖尿病足？
　　糖尿病足是糖尿病嚴重的併發症之一，一般多發生在患糖尿病5-10年之後。主要症狀表現早期足部發涼怕冷、足趾麻木、痛覺溫度覺減退等，病情進一步發展可以出現行走乏力或間歇性跛行，嚴重階段足部可因輕微的外傷、搔抓、皮膚擦傷等出現嚴重的感染，表現為紅腫發熱疼痛等，病情發展較快，可在短期內出現足部的潰爛，很多患者因此而截肢。發生糖尿病足的主要原因是長期的血糖控制不良，導致足部的微循環障礙以及神經損傷，因此，糖尿病人一定要控制好血糖，一旦出現上述足部的症狀，要及時就診。
　　14、哪些疾病易伴發下肢水腫？
　　從血管外科的角度來講，下肢水腫絕大部分是由下肢靜脈迴流障礙性疾病或淋巴迴流障礙性疾病引起。最常見的疾病是下肢靜脈瓣膜關閉不全，我們知道下肢靜脈血是從肢體遠端向心髒迴流，也就是從下向上走，怎麼才能保證血液由下向上回流而不會受重力的影響向下倒流或返流？靜脈內的瓣膜就起到這樣的作用，正常情況下，瓣膜是單向開放的，只能向上開放，保證血液由下向上回流；如果受先天或後天各種因素的影響，瓣膜鬆弛關閉不嚴，就會導致血液返流，這樣血液就會淤積在血管中造成靜脈高壓狀態，引起下肢水腫。
　　下肢靜脈血栓形成也是導致下肢水腫的常見疾病，特點是發病突然，單側肢體多見，多見於老年人，需要強調的是有幾種情況易發生靜脈血栓，一是因心腦血管疾病行動不便或長期臥床的病人，二是腫瘤患者，還有就是大手術尤其是下肢骨科手術後的病人，這些病人一旦出現下肢水腫，就要高度重視，除外下肢靜脈血栓的可能。另外，長途乘車或飛機旅行的人一旦出現下肢水腫，要考慮到下肢靜脈血栓的可能，要及時就醫。
　　15、下肢深靜脈血栓形成與肺栓塞
　　下肢深靜脈血栓最嚴重的併發症就是肺栓塞，一般發生在深靜脈血栓形成的急性期，因為在血栓形成的初期，血栓呈泥樣狀態，不穩定，會在肢體運動、擠壓等情況下部分脫落，脫落的栓子隨著血流向心流動，最終會堵塞到肺動脈中，造成肺循環障礙；大面積嚴重的肺栓塞會出現“胸痛、咳血、呼吸困難”等症狀，導致呼吸、循環衰竭而危及生命，因此下肢深靜脈血栓形成要及時儘早就醫，不要輕易按摩擠壓腫脹的肢體，要臥床不要行走活動。
　　16、如何防治下肢深靜脈血栓復發？
　　抗凝治療是防治深靜脈血栓形成復發最基礎的治療，尤其是對中央型、混合型的深靜脈血栓，一般要規律用藥3-6個月，根據複查結果血栓再通的情況，有些患者需要延長抗凝治療時間，肺栓塞的患者需要長期抗凝治療；目前常用的抗凝藥物有皮下注射用的低分子肝素以及口服華法林鈉片，口服華法林鈉片抗凝治療需要定期複查凝血指標，目的是防止藥物過量引起出血併發症。除了抗凝治療外，積極地治療糖尿病、高脂血症等慢性病，中醫活血通脈辯證治療以及穿戴抗血栓彈力襪、避免久坐久站、適當運動等都是預防下肢深靜脈血栓復發的有效措施。
　　17、下肢深靜脈血栓有哪些後遺症？
　　下肢深靜脈血栓形成後，往往會造成深靜脈瓣膜的破壞或部分血栓殘留在血管中，這樣就會出現下肢靜脈血迴流不暢，尤其是在站立或久坐時，血液會淤積在小腿中，就會出現腿腫，平臥或抬高患肢腿腫就會緩解，這是深靜脈血栓形成後最主要的後遺症；腿腫日久還會出現小腿淺靜脈擴張、足踝部色素沉著、皮炎皮膚瘙癢、甚至潰瘍等後遺症，因此深靜脈血栓形成後要積極治療，避免或延緩後遺症的發生。
　　18、如何預防和治療深靜脈血栓形成後遺症？
　　預防和治療深靜脈血栓形成後遺症要採取綜合治療的措施，首先要規律的抗凝治療，防止血栓復發，定期複查血管超聲，瞭解深靜脈血栓殘留情況及瓣膜功能；如果是以腿腫為主的後遺症，可以長期服用血管活性藥物，目前常用的是馬慄種子提取物，如邁之靈等，同時穿戴合適的抗血栓彈力襪或行氣壓式循環驅動治療，避免久坐久站，適當運動；中醫中藥對於深靜脈血栓後遺症的治療有一定的優勢和特色，尤其是對於嚴重的水腫、皮炎、色素沉著、潰瘍等情況，採取健脾益氣、活血祛溼、解毒生肌等辯證治療，能夠很好地緩解病情。
　　19、醫用彈力襪有甚麼作用？
　　穿戴醫用彈力襪是防治下肢靜脈曲張、下肢靜脈功能不全、深靜脈血栓形成等疾病的方法之一。因為這種襪子主要是針對上述疾病設計製造的，織法與普通襪子不同，一般在腳踝的部位織的比較細密，往上逐漸疏一些，這樣在腳踝的部位壓力大，往上壓力逐漸減小，產生了一個由下向上遞減的壓力梯度，這樣能夠促進靜脈血向上迴流，減輕血液瘀滯，降低靜脈壓。一般這類襪子分為護理型和治療型，有長筒襪和中筒襪，壓力分為一級、二級、三級壓力（有的按照初級、中級、高級壓力分類），因此要根據病情、腿的粗細，選用型號、大小長短、壓力合適的彈力襪，穿上才能舒適有效。
　　20、下肢靜脈迴流障礙性疾病與“老爛腿”
　　下肢靜脈迴流障礙性疾病一般是指靜脈曲張、下肢靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓形成、髂靜脈受壓綜合徵、下腔靜脈綜合徵等疾病，這些疾病有一個共同的病理基礎，就是下肢靜脈血迴流不暢，血液淤積在血管內，導致靜脈高壓；長期的靜脈高壓，就會引起腿腫，逐漸出現皮膚色素沉著、皮炎溼疹，在此基礎上如果外傷、搔抓等因素導致皮膚破損，治療不及時會出現感染而形成潰瘍，這種潰瘍的特點是創面不規則、周圍組織暗紅、滲液多、氣味臭穢、疼痛感明顯，潰瘍不易癒合，反覆發生，俗稱“老爛腿”，中醫稱之為“臁瘡”；中醫中藥對臁瘡的治療有一定的特色和優勢，一般認為本病在急性期屬於溼熱下注證，慢性期屬於氣虛血瘀溼阻證，採取內治和外治相結合的方法，在中醫化腐清創的基礎上，辯證治療，有很好的療效。