關於甲狀腺疾病的一些常識

　　甲狀腺疾病是外科門診中很常見的疾病，甲狀腺腫瘤的發病率也逐年上升，是老百姓很關心也很受困擾的問題，本文就介紹有關甲狀腺疾病的一些知識，希望讀過該文的人能對甲狀腺疾病有個大概的瞭解。
　　一、甚麼是甲狀腺？它有甚麼重要的功能？
　　甲狀腺是人體一個很重要的內分泌腺體，位於頸部甲狀軟骨下氣管的兩側，一般有20-30克重（相當於半兩），分為兩個側葉，中間由峽部相連。甲狀腺有兩套血液供應系統，是人體血流最豐富的器官。喉返神經和喉上神經與甲狀腺的關係很密切，如果手術中損傷這兩個神經，會導致聲音嘶啞。一般而言甲狀腺的背面還有數目不等的甲狀旁腺，甲狀旁腺的重量一般在35-40毫克/顆（相當於每斤豬肉分為1萬2千分，每顆甲狀旁腺佔1份），由於每人的甲狀旁腺數目和位置不同，所以甲狀腺手術時（尤其是雙側甲狀腺全部切除時）容易導致甲狀旁腺切除從而引起相應的症狀。
　　甲狀腺由甲狀腺濾泡和濾泡旁細胞構成。甲狀腺濾泡細胞主要分泌甲狀腺素，濾泡旁細胞（簡稱C細胞）主要分泌降鈣素。
　　甲狀腺素主要的生理作用有：
　　1、產熱作用  甲狀腺素可增加機體的氧耗和產熱，這對維持機體的正常體溫起到很重要的作用。甲狀腺機能亢進時病人會感到發熱，甲狀腺機能減退時病人會感覺發冷。
　　2、促進代謝作用  甲狀腺素可以促進機體糖、蛋白質和脂肪的代謝。
　　3、對神經精神系統的影響  甲狀腺素對胚胎期神經細胞的發育有非常重要的作用，先天性甲狀腺功能低下的患兒智力發育嚴重受阻，呈痴呆狀；甲狀腺激素對維持成人神經系統的正常功能也起很大的作用，有擬交感神經活性，所以甲狀腺機能亢進時病人會出現容易激動、失眠、心慌、躁狂等症狀，相反甲狀腺機能減退時病人會出現反應遲鈍、淡漠、嗜睡、心跳減慢等症狀。對生長髮育的影響  甲狀腺激素影響骨骺的生長髮生，先天性甲狀腺機能減退的患兒會出現身材矮小、智力遲鈍，俗稱“呆小症”（克汀病）。除上述生理作用外，甲狀腺激素對維生素代謝、鈣磷代謝、胃腸道活動、心臟和性腺都有重要的影響。
　　臨床上主要根據檢測血液中的甲狀腺激素水平了解甲狀腺的功能。
　　二、甲狀腺的常見疾病有哪些？該怎樣治療？
　　一般而言，甲狀腺疾病可以分為功能性疾病、炎症性疾病和腫瘤性疾病三大類。
　　一）功能性疾病  包括甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能減退兩種
　　1、甲狀腺功能亢進、又可以分為原發性甲狀腺功能亢進（Graves病）、繼發性甲狀腺功能亢進（Plummer病）和高功能腺瘤3種。它們的臨床表現主要有心慌、容易急躁、食慾大增但體重減輕、夜間睡眠差、怕熱、容易出汗、部分病人眼球突出、女性病人月經量減少、男性病人性慾減退等。體檢時可以發現甲狀腺腫大、雙手平舉時顫抖、心跳加快、皮膚多汗等。抽血檢查甲狀腺功能提示TT3、TT4、FT3、FT4均升高（部分病人表現為僅T3或T4升高），sTSH下降。   甲狀腺功能亢進治療的方法也不盡相同，原發性甲狀腺功能亢進可有藥物控制、放射性碘、手術這3種方法，繼發性甲狀腺功能亢進則應該手術治療。
　　2、甲狀腺功能減退、各種原因導致甲狀腺濾泡破壞、手術後殘留的甲狀腺組織過少、各種原因導致甲狀腺素合成障礙都可以導致甲狀腺功能減退。輕度的甲狀腺功能減退臨床上可以無症狀，僅在檢查甲狀腺功能時提示sTSH升高，部分病人有甲狀腺腫大；嚴重的甲狀腺功能減退病人臨床上可表現淡漠、畏寒怕冷、下肢非凹陷性水腫等。甲狀腺功能減退的治療方法就是補充甲狀腺激素。
　　二）炎症性疾病  甲狀腺炎可分為急性、亞急性和慢性3種
　　1、急性甲狀腺炎  臨床上少見，往往因為口腔或頸部感染而致。表現為甲狀腺腫脹疼痛、體溫上升、白血球升高等。早期可予抗生素治療，如果形成膿腫應與切口引流。
　　2、亞急性甲狀腺炎  臨床上較為常見，病因尚不明瞭，常常繼發於流感、扁桃體炎或腮腺炎後，因而推測可能與病毒感染有關。因病毒破壞了甲狀腺濾泡，濾泡內釋放出大量的膠體狀物從而引起甲狀腺內異物反應。臨床上往往表現出一側或雙側甲狀腺腫大伴疼痛，可有心慌、怕熱、出汗等甲狀腺功能亢進的症狀。本病是一自限性疾病，所以如果症狀不明顯不須藥物治療，如果疼痛症狀較重可以對症處理或用腎上腺皮質激素治療，抗生素治療無效。
　　3、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎  也稱“橋本氏病”，現在認為是一種自身免疫性疾病，血清中可以查到甲狀腺球蛋白抗體（TGAB）、甲狀腺微粒體抗體（TMAB）升高。病理上主要表現為濾泡破壞和濾泡周圍大量淋巴細胞浸潤。早期臨床上可有輕度甲狀腺功能亢進表現，晚期表現為甲狀腺功能減退。甲狀腺對稱性腫大且質地堅硬。該病發展緩慢，早期無需治療，出現甲狀腺功能減退時應補充甲狀腺素進行替代治療。
　　（三）腫瘤性疾病  甲狀腺腫瘤又分為良性和惡性兩大類
　　1、良性甲狀腺腫瘤  主要是指甲狀腺腺瘤，以濾泡性腺瘤為多見。臨床上多為單發性，生長緩慢，大小不等，但可以因為腺瘤內出血而快速增大伴疼痛，除此之外無特殊不適。超聲和CT檢查可以發現。以手術治療為主。
　　2、惡性甲狀腺腫瘤
　　1）分化型甲狀腺癌  包括乳頭狀癌和濾泡狀癌，佔臨床甲狀腺癌的85％左右，其發病原因尚不十分清楚，可能與甲狀腺接受過放射性治療或碘攝入過多有關。早期臨床無特殊不適，也可表現為無痛性腫塊，質地堅硬，晚期可侵及鄰近組織和器官。乳頭狀癌以局部浸潤和頸部淋巴結轉移為主，濾泡性癌更多為血行轉移。部分甲狀腺癌病人以頸部淋巴結腫大為首發症狀。超聲和CT檢查是臨床上主要的診斷方法。隨著高頻超聲臨床應用的增加，早期甲狀腺癌的檢出率上升。治療上以手術治療為主，預後良好。
　　2）甲狀腺髓樣癌  來源於甲狀腺濾泡旁細胞（C細胞），屬神經內分泌腫瘤。約佔臨床甲狀腺癌的10％左右，屬於多發性內分泌腫瘤中的一種，可以散發，但也有部分為家族遺傳性，分泌降鈣素，臨床表現與分化型甲狀腺癌相似，血清中降鈣素水平增高。轉移方式多為頸部淋巴結轉移。手術治療為主，預後中等。
　　3）甲狀腺未分化癌  多見於老年人，約佔臨床甲狀腺癌的5％，惡性程度極高，腫塊可以在短期內快速增大並有遠處轉移，預後極差。
　　4）其它甲狀腺惡性腫瘤有甲狀腺淋巴瘤、甲狀腺鱗癌等，因臨床少見在此就不細述。
　　三、甲狀腺旁腺疾病
　　甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素，調節體內鈣、磷的代謝，數目不等，約80％的人群中其數目為4個，多附著於甲狀腺後面，上甲狀旁腺位置相對固定，下甲狀旁腺位置變化較多。臨床上最常見的甲狀旁腺疾病為原發性甲狀旁腺功能亢進，多數因為甲狀旁腺腺瘤所致。主要臨床表現為骨骼疼痛、骨質疏鬆、病理性骨折和骨畸形；反覆發生的腎臟或輸尿管結石；因高血鈣導致的噁心嘔吐、複發性胰腺炎，久治不愈的消化性潰瘍等。因該病發病率較低，進展緩慢，臨床上容易誤診。血清中甲狀旁腺激素升高和血鈣升高是診斷依據。手術切除病變的甲狀旁腺腺瘤是主要的治療方法，術前準確的定位是手術成功的關鍵，目前常用的定位方法是超聲、CT、MRI、放射性同位素顯像等。
　　四、甲狀腺手術後的常見併發症
　　1、出血  多因術中止血不徹底或結紮線脫落所致，可導致壓迫氣管致窒息，是可危及生命的嚴重併發症 。
　　2、嗆咳或聲音變低沉 手術中喉上神經內支受損傷可致嗆咳，喉上神經外支損傷可致聲音變低沉。
　　3、聲嘶  多為喉返神經損傷所致。因手術中牽拉喉返神經或喉返神經旁組織水腫壓迫導致暫時性神經損傷術後聲音能完全恢復；因手術中喉返神經被切斷所致的永久性神經損傷，術後經過健側聲帶的代償也會有一定程度的恢復。雙側喉返神經損傷可因聲門關閉而致窒息。
　　4、甲狀旁腺功能低下  多因術中切除甲狀旁腺或結紮血管導致甲狀旁腺血供不足所致，前者為永久性甲狀旁腺功能低下，後者為暫時性甲狀旁腺功能低下。甲狀旁腺功能低下時血鈣降低，可出現全身皮膚麻木、四肢抽搐。