乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，其發病率仍在逐年上升。由於其治療多需切除乳房，在危及患者生命健康的同時也影響了女性的美麗外表，所以稱其為“紅顏殺手”也不足為過，正因為如此，女性都“談之色變”，更因為對乳腺癌的不甚瞭解而心生恐懼，本文將著重介紹關於乳腺癌的一些常識，以讓女性對其如何發生、臨床症狀、檢查方法及治療有個大致的瞭解，降低對乳腺癌的畏懼感。
一、乳腺癌的概念及其致病原因：
乳腺癌是發生於上皮組織的惡性腫瘤。由於多種致病因子作用於乳腺上皮細胞致其不受節制地、無序地惡性增生，壓迫並侵蝕周圍的正常組織，破壞乳腺的正常結構，在其生長過程中也可以通過淋巴管及其微循環而轉移至遠處器官，給乳腺癌的治療帶來困難，最終威脅患者的生命。
依照目前的流行病學調查，乳腺癌的高危因素很多，如乳腺癌家族史、月經初期早但絕經期晚、高齡生育或不育、乳腺良性疾病史、有過一側乳腺癌病史、內源性及外源性雌激素水平異常以及乳腺有過電離輻射等因素均為乳腺癌的高危因素。此外與乳腺癌發生的其他因素有哺乳、飲食、肥胖、藥物、精神因素及生活方式等。總的來說，乳腺癌的為多種因素綜合作用的結果，任何單一因素均不能解釋為乳腺癌的致病原因。
二、乳腺癌的症狀：
1、腫塊：
無痛性腫塊是乳腺癌的最常見症狀，90％以上的乳腺癌首發症狀均是乳腺的無痛性腫塊，且多由患者在沐浴或更衣時自行發現，因此希望女性要多注意檢查自己的乳房，一旦發現有腫塊即到醫院檢查。
2、乳頭溢液：
乳頭溢液分為生理性溢液和病理性溢液，妊娠及哺乳期女性的乳頭溢液為生理性溢液，在非生理狀態下的乳頭溢液即為病理性溢液；乳頭溢液可由多種乳腺癌病引起，也容易為患者所注意。乳頭溢液按其物理性狀可分為：血性、膿性、乳汁樣、漿液性、水性、血清性等。約5％~10％的乳腺癌可出現乳頭溢液，且溢液多為單管性。
3、乳頭改變：
（1）乳頭內縮：有些生長於乳頭下方或附近的乳腺癌可侵及乳腺的纖維組織及導管系統，致其縮短從而導致乳頭的內縮，因此如果近期出現乳頭內陷要及時到醫院就診。
（2）乳頭糜爛：有一種特殊的乳腺癌稱“Paget病”，其最主要的表現即為乳頭糜爛，可伴瘙癢，可伴或不伴有乳腺腫塊。一些患者常首選到皮膚科就診，一些經驗不足的皮膚科醫師因其表現而按“溼疹”予以治療，因此如果出現乳頭溼疹樣改變也應到乳腺專科就診。尤其是經皮膚科治療後無好轉的患者更應注意。
4、乳腺皮膚的改變：
人體雙側乳房的外觀是對稱的，如果出現局部皮膚的凹陷、隆起、紅腫、水腫、潰爛、表面靜脈曲張或皮膚出現不明原因的的小結節均應到醫院就診。
5、腋窩淋巴結腫大：
乳腺癌逐步發展時可侵襲淋巴管並向局部引流區轉移，最為常見的部位就是同側腋窩淋巴結，淋巴結初時較小，隨著病情的發展不斷增大，數目增多，由初時的單一活動演變為融合、成團，如壓迫腋靜脈時可出現上肢水腫，有部分乳腺癌患者第一症狀即為腋窩淋巴結增大（這類乳腺癌也稱為隱匿性乳腺癌），乳腺癌除了可向同側腋窩淋巴結轉移外也可通過胸壁和內乳淋巴網的交通向同側內乳淋巴結甚至對側腋窩淋巴結轉移，晚期淋巴結也可以轉移至同側或對側鎖骨上淋巴結，因此在日常檢查時也要注意檢查上述部位有無淋巴結腫大。
三、乳腺癌的檢查方法：
1、B超檢查：
超聲檢查具有無創、無痛、安全、無輻射、價低、可反覆多次檢查而對人體無害等眾多優點，容易被病人接受。超聲還可對乳腺病變作動態的觀察，臨床診斷符合率也較高，目前是臨床上應用最為廣泛的方法之一。
近年來超聲顯像技術有了極大的改善和提高，除了常規超聲之外，彩色多普勒、能量多普勒、彈性成像、三維超聲成像以及超聲造影術已廣泛開展，這些新技術在乳腺疾病的診斷中發揮重要作用，一次檢查即能獲得多元化的信息，綜合診斷病變情況，使診斷過程更客觀、真實、科學。
2、乳腺的X線檢查：
即通常所說的乳腺鉬靶檢查，這是目前唯一被公認的能顯著降低乳腺癌死亡率的影像學方法，歐美國家女性乳腺癌發病率高，但因這些國家的女性40歲始均接受鉬靶檢查，所以早期乳腺癌的檢出率增加，保乳率及長期生存率也相應增加。
3、乳腺的MRI檢查：
乳腺磁共振成像是近年來發展最為迅速的影像學檢查技術之一，其軟組織分辨率高，能發現臨床體檢及其他檢查方法無法發現的早期乳腺癌，尤其在檢測多發性乳腺癌、對側乳腺癌、乳腺癌的術前分期、評估乳腺癌的新輔助化療的療效、評估乳腺癌患者內乳淋巴結及腋窩淋巴結有無轉移、乳腺假體植入後評估檢查、乳癌術後隨訪等方面均是不可替代的價值，但檢查時間長、費用較高以及檢查設備價格高昂是影響其普遍應用的原因。
4、病理學檢查：
病理學檢查是通過在顯微鏡下直接觀察病變組織的形態特徵，結合免疫組織化學，分子病理學等先進方法來確定乳腺疾病的性質，揭示病變發生、發展的規律，預測患者的預後，指導臨床制訂個體化治療方案。病理學診斷是臨床醫療診斷學中的最高診斷，被譽為疾病診斷的“金標準”。
病理檢查需要對病變組織進行穿刺、活檢及手術等方法獲取標本進行細胞學和組織學檢查。冰凍切片快速診斷是乳腺病變手術治療的常規檢查，外科醫生將手術標本送病理科，要病理科醫生對病變的性質、程度、切緣狀況等在短時間內做出診斷，外科醫生則依據冰凍病理報告實施或改變手術方案。冰凍切片診斷的準確率約為95％。對於一些介於良性或惡性之間的病變，冰凍切片往往難於診斷而需等待石蠟切片進行病理診斷。
四、乳腺癌的治療：
1、手術治療：
對於需手術治療的乳腺癌，手術是治療乳腺癌的最主要手段。手術方法包括根治術、擴大根治術、改良根治術、乳房單純切除術及腫塊擴大切除術+腋窩淋巴結清掃術（即保乳術）。目前應用最廣泛的是改良根治術，切除範圍包括全乳腺、胸大肌筋膜、腋上及腋中淋巴結，根據需要切除胸小肌及腋上淋巴結。隨著對乳腺癌生物學行為的進一步瞭解以及早期乳腺癌檢出率的增加，患者對乳房美觀要求的提高，乳腺癌手術範圍日益縮小，保乳手術的應用正在日益增多。
對於早期乳腺癌來說，經規範化治療的保乳手術效果與根治術相似。，現在一般認為只要能保證手術切緣陰性，不影響術後乳房美觀且無放療禁忌的患者均可接受保乳手術。前哨淋巴結活檢是避免腋窩淋巴結清掃、縮小手術範圍及減少術後併發症的又一手術方式。乳房重建手術是利用自體組織移植或乳房假體植入來重建乳房切除術後的胸壁畸形和乳房缺損。乳房重建手術具有美觀、效果好等優點，是對乳房美觀要求高但又不能保乳的患者是一個很好的選擇。
2、乳腺癌化療、內分泌治療、放療及行靶向治療：
化療即行化學治療，強調全身治療而有別於局部腫瘤治療的外科手術和放射治療。乳腺癌的化學治療分為輔助化療，新輔助化療和解救化療。
內分泌治療也是全身治療之一，乳腺屬於雌激素作用的靶器官，內分泌治療即通過抑制雌激素而起到抑制腫瘤的效果，主要方法有藥物：雌激素受體拮抗劑，芳香化酶抑制劑，及卵巢去勢。內分泌治療適用於雌激素受體陽性的乳腺癌患者。
放射治療是乳腺癌局部治療的另一重要措施，可以改善患者的遠期生存情況。一般而言，保乳手術後必需行全乳照射，腋窩淋巴結轉移數目≥4個或腫塊位於乳房內側或中央區者也可接受放療。在復發轉移性乳腺癌中放療也有較多應用，可以有效的控制局部復發的病情，包括胸壁復發和淋巴引流區域的復發，緩解後轉移所致的疼痛及腦轉移所致的神經症狀等。
靶向治療指作用於乳腺癌細胞生長過程中某些關鍵靶點而起到抑制腫瘤生長的針對性治療，抗Her-2治療是乳腺癌靶向治療中最主要的部分，其最主要的藥物為曲妥珠單抗。
五、乳腺癌患者的心理康復
長期以來對乳腺癌的治療著重於手術、化療、放療、內分泌治療及中藥治療等領域，而往往忽略了心理康復治療在乳腺癌整體治療中的作用，其實心理康復治療與乳腺癌的治療和預後有十分重要的關係。心理問題不僅貫穿於乳腺癌患者治療的全過程，還不同程度的影響著患者的未來，實施心理治療對乳腺癌的整體治療有著積極的不可替代的作用。
1、影響乳腺癌患者心理的重要因素及其心理變化過程：
造成患者心理問題的因素很多，在乳腺癌治療的各個過程中、各個治療階段均有影響患者心理的重要因素。
（1）確診期：患者剛被確診為乳腺癌時，往往會有震驚、否認、害怕、寢食難安這類情緒反應，反覆向醫務人員和患相同疾病的患者打聽與自己疾病相關的信息，或從互聯網上查找相關的信息，懷疑診斷的準確性，心理矛盾，情緒緊張，想方設法從不同渠道查找有關癌症的檢查、診斷及治療方法，但又因一知半解而變得更加憂心不安，在這一時期，當得知乳腺癌的診斷準確無疑時，患者往往出現悲觀、失望、無助、焦慮情緒不穩定等情況，部分患者對治療措施抱有冷漠消極的態度，甚至出現絕望輕生的念頭。
（2）手術期：這一時期出現較為嚴重的心理應激反應。由於術後早期可能出現切口疼痛，因肢體活動受限而擔心術後肢體功能是否能完全康復；擔心因乳房的缺損導致形體的改變而影響美觀；擔心術後可能出現性功能改變而影響夫妻性關係及感情；擔心因手術而需家人照顧及不能照顧家人尤其是老人、小孩等，這些擔憂從生理及心理兩方面形成了悲觀、焦慮、恐懼、絕望、憂鬱等不良情緒。
（3）放、化療期：由於化療會出現食慾不振、噁心嘔吐、脫髮、白血球下降以及口腔潰瘍、大便乾結等不適，放療可致照射區域皮膚糜爛及色素沉著等而產生恐懼與排斥治療的情緒。
（4）康復期：經過一段時間的治療後，患者開始從事各種活動，工作和交際，由於治療後部分患者的社會活動範圍縮小，人際交往能力減弱，不能恢復正常的工作，從而產生自卑、多疑、敏感、膽怯這些不良情緒。
2、乳腺癌患者的心理康復：
（1）醫護人員在乳腺癌患者心理康復中的作用
患者被確診患乳腺癌後，醫務人員應該給予真誠的、設身處地的同情及無條件的關懷，告知患者一些乳腺癌的相關知識，告知患者乳腺癌是預後較好的惡性腫瘤，絕大多數病人經綜合治療後可獲得長期生存，相當的病人在治療後能重返工作崗位或過著與患病前一樣的生活，因此乳腺癌並不是不可戰勝的，從而在信念給病人以支持，應鼓勵病人說出自己的感受，表達出內心焦慮的情緒並予以及時的疏導；始終給予積極的關懷，鼓勵病人積極與癌症抗爭，積極配合治療，教會病人學會保持樂觀向上的心態。
在治療期間，醫護人員要多與患者溝通，講解相關的知識及治療的必要性，糾正病人的一些錯誤想法，對患者在治療過程中提出的問題給予耐心科學的解答，疏導病人的不安情緒，尤其是那些悲觀失望的病人更應注意溝通及心理疏導，列舉一些治療成功的例子以增強病人的信心，可以邀請一些治療效果及心理狀態均較佳的病人相互認識，促進患者之間的相互交流及相互鼓勵，從而獲得戰勝疾病的決心，要鼓勵病人重新走上社會，保持良好的社會關係及正常的社會交往，教會患者術後形體的功能康復訓練以減少術後不適帶來的不良影響。
（2）家庭在患者的心理康復過程中的作用巨大
家庭中有人患乳腺癌的，家人應給予更多的關心及愛護，多加鼓勵患者積極接受及配合治療，對於病人在治療過程中表現出來的急躁、易怒、焦慮等不良情緒更應給予更多的包容與忍耐，儘量多抽時間與病人交流、閒聊以分散病人對疾病的注意力，多與病人講些開心愉快的事以及患者較為熟知的人和事以讓病人不產生與世隔絕的想法，不應說些能刺激病人或打擊病人自信心的人或事等。總之，家人及親朋好友表示的真誠的關愛對病人的心理康復所起的作用是很大的。
（3）患者本人在心理康復過程中的作用
古人說“解鈴還須繫鈴人” , “人必先自愛而後人愛之，人必先自助而後人助之”，說明好些事情要做好主要還是要靠自己。所以作為患者本身，在經過確診時的震驚與懷疑以後，儘量從最短時間內調整好心態以配合積極治療是走向心理康復的第一步。要知道“人食五穀孰能無病？”，要坦然接受治療；要知道自己並不是孤獨無援的，有家人及社會的支持及醫務人員的悉心治療，要堅定戰勝疾病的信心；要知道在治療過程中出現的一些不適都是暫時的，要多想些讓自己高興的事，不要過多的去考慮何時會出現復發轉移之類打擊自己信心的事，因為這些事情只有“上天”才知道；告訴自己“過好”每一天，那麼整個生命就會充滿歡樂；要積極地走入社會，重建原來的社會關係或建立新的社交圈子，不要自悲自怨；要知道人生本來就是不可預知的，這些事情早晚會到來，與其消極應付，不如積極面對，要面對現實，要接受新的自己，只要有了自信，生活也就像從前一樣精彩，要知道“能打敗你的人只有你自己”， 為了自己和家人的幸福， 要有戰勝疾病的信心， 有了信心，你就會發現乳腺癌其實並不那麼可怕。
