診斷
急性起病的、對稱性的四肢弛緩性癱瘓,可伴有雙側第Ⅶ或Ⅸ、Ⅹ顱神經麻痺,CSF有蛋白細胞分離現象,神經電生理檢查有神經傳導速度的減慢即可診斷本病。
AIDP診斷標準
(1)常有前驅感染史,呈急性起病,進行性加重,多在2周左右達高峰。
(2)對稱性肢體和延髓支配肌肉、面部肌肉無力,重症者可有呼吸肌無力,四肢腱反射減低或消失。
(3)可伴輕度感覺異常和自主神經功能障礙。
(4)腦脊液出現蛋白--細胞分離現象。
(5)電生理檢查提示遠端運動神經傳導潛伏期延長、傳導速度減慢、F波異常、傳導阻滯、異常波形離散等。
(6)病程有自限性。
AMAN診斷標準
參考AIDP診斷標準,突出特點是神經電生理檢查提示近乎純運動神經受累,並以運動神經軸索損害明顯。
AMSAN診斷標準
參照AIDP診斷標準,突出特點是神經電生理檢查提示感覺和運動神經軸索損害明顯。
MFS診斷標準
(1)急性起病,病情在數天內或數週內達到高峰。(2)臨床上以眼外肌癱瘓、共濟失調和腱反射減低為主要症狀,肢體肌力正常或輕度減退。(3)腦脊液出現蛋白--細胞分離。(4)病程呈自限性。
急性泛自主神經病診斷標準
(1)急性發病,快速進展,多在2周左右達高峰。(2)廣泛的交感神經和副交感神經功能障礙,不伴或伴有輕微肢體無力和感覺異常。(3)可出現腦脊液蛋白.細胞分離現象。(4)病程呈自限性。(5)排除其他病因。
ASN診斷標準
(1)急性起病,快速進展,多在2周左右達高峰。(2)對稱性肢體感覺異常。(3)可有腦脊液蛋白-細胞分離現象。(4)神經電生理檢查提示感覺神經損害。(5)病程有自限性。(6)排除其他病因。
鑑別診斷
1.脊髓灰質炎:發熱數日後, 體溫未完全恢復正常時出現癱瘓,常累及一側下肢,無感覺障礙和腦神經受累,病後3周可見CSF細胞蛋白分離,注意鑑別。
2.低血鉀性麻痺:GBS多有病前感染史和自身免疫反應,低血鉀型週期性癱瘓則有低血鉀,甲亢病史,前者急性或亞急性起病, 進展不超過4周,四肢癱常自雙下肢開始,近端較明顯,後者起病快(數小時~1天),恢復快(2~3天,) 四肢弛緩性癱,GBS可有呼吸肌麻痺,腦神經受損,感覺障礙(末梢型)及疼痛,低血鉀型週期性癱瘓無,GBS腦脊液蛋白細胞分離,電生理檢查早期F波或H反射延遲,運動NCV減慢,低血鉀型週期性癱瘓正常,電生理檢查EMG電位幅度降低,電刺激可無反應,GBS血鉀正常,低血鉀型週期性癱瘓血鉀低,補鉀有效。
3.功能性癱瘓:根據神經體徵不固定,腱反射活躍和精神誘因等鑑別。