隱靜脈曲張如何以微創方式治療

　　術前準備
　　會陰部和患肢備皮，剃除毛髮，清潔皮膚。術前1h應用甲紫和碘酒標記大隱靜脈主幹及曲張靜脈的走行方向。
　　器材準備810nm30W半導體激光治療器一臺，芯徑600μm，外徑750μm裸光纖一根。5F直頭血管造影導管一根，0.035”150cm長親水導絲一根，18號穿刺針2個，自粘性彈力繃帶若干。
　　光纖導入
　　在患者足內踝前方套管針穿刺大隱靜脈，通過套管置入親水導絲，通過導絲放置造影導管至腹股溝韌帶下方。撤除導絲，通過導管插入激光光纖，可以看到光纖紅色光斑在腹股溝韌帶下方的皮下走行移動。
　　針孔高位結紮
　　在腹股溝韌帶下方3cm處，以光斑為中心，在大隱靜脈兩側針取0.2mm穿刺孔。從一側穿刺點進針，牽引雙7號縫線通過大隱靜脈與股淺靜脈之間，從另外一側穿刺點出針。再將縫針通過原出針孔進針，風險通過大隱靜脈與皮膚之間，從原進針孔出針，拉緊縫線，檢測光纖能否通過，不能通過表明大隱靜脈結紮滿意，即可結紮風險，用蚊式止血鉗將線頭埋入皮下，完成高位結紮，大腿根部只有兩個針孔大小的痕跡，無切口，無需拆線。術中應掌握進針深度，避免損傷、或縫扎股淺靜脈。
　　大隱靜脈主幹凝閉治療
　　開啟激光脈衝，緩慢回撤光纖，每0.5～1.0cm一次脈衝的頻率由上至下凝閉大隱靜脈，同時由助手隨光斑按壓大隱靜脈。膝關節上激光功率15～l8 w，每0.5～1cm血管內照射1S，間隔1S。膝關節下激光功率l2 w，每0.5～1cm血管內照射1S，間隔1S。對中段大隱靜脈曲張扭曲嚴重或合併局部狹窄套管不能通過者，可在膝關節內側穿刺大隱靜脈，由此處大隱靜脈向上插入凝閉導管和光纖，進行上述操作，本組17例進行此項操作。
　　曲張靜脈團凝閉治療
　　對明顯迂曲擴張、短淺的大隱靜脈側支靜脈，16號套管針穿刺曲張靜脈，激光光纖穿過套管針腔，回撤套管，激光凝閉曲張靜脈及靜脈周圍皮下組織。對於重度曲張靜脈團可行局部縫扎，棉墊固定，雙小腿內側交通支靜脈可行經皮縫扎。