下肢大隱靜脈曲張是血管外科常見多發病，是由大隱靜脈瓣膜功能不全引起的下肢靜脈血液倒流性疾病。主要表現為下肢內側出現蚯蚓狀迂曲靜脈團塊，伴有站立行走時患肢酸脹不適。本病雖不會導致肢體壞死、截肢等嚴重後果，但如不積極治療，可引起小腿皮膚溼疹樣改變、明顯瘙癢、皮膚色素沉著、血栓性淺靜脈炎、急性出血和經久不愈的頑固性潰瘍（俗稱老爛腿），嚴重影響患者的生活質量。
圖1 雙側大隱靜脈曲張，以右側為重，伴有足靴區皮膚色素沉著。
圖2 大隱靜脈曲張引起的慢性潰瘍，周圍皮膚色素沉著明顯。
圖3 大隱靜脈曲張引起的小腿潰瘍，交通靜脈縫扎術後，已拆線。
圖4 大隱靜脈曲張引起的足靴區潰瘍，伴有周圍皮膚色素沉著及溼疹樣變，交通靜脈縫扎術後。
圖5 大隱靜脈曲張引起的足靴區巨大潰瘍。
目前，雖然治療大隱靜脈曲張的方法很多，但是最確切有效的療法仍然是微創手術治療，即小切口大隱靜脈高位結紮剝脫術。常見的療法包括傳統手術切除、激光治療、硬化劑注射療法和穿醫用彈力襪等。傳統手術切口大，臥床時間長，易併發下肢深靜脈血栓形成等併發症，且手術常由非血管外科專科大夫施行，術後複發率較高。激光治療後大隱靜脈留存體內，且不能處理大隱靜脈根部的五條屬支，術後複發率較高，且術後需繼續穿醫用彈力襪。硬化劑注射療法只適用於大隱靜脈術後殘留的曲張淺靜脈，因其難以閉塞大隱靜脈主幹，單純應用硬化劑注射療法複發率很高，且給手術治療帶來很大困難。穿醫用彈力襪只能預防大隱靜脈曲張進一步加重，並不能改善已有的靜脈曲張。最後需要明確指出的是，目前沒有治療大隱靜脈曲張的藥物，應用任何藥物治療都是無效的。
我院開展的微創手術治療，即小切口大隱靜脈高位結紮剝脫術是目前治療大隱靜脈曲張最確切有效、最徹底的方法。手術採用先進的大隱靜脈剝脫器，能夠完整徹底剝脫大隱靜脈主幹和曲張的淺靜脈，是目前複發率最低的療法，到目前為止，我們採用此術式治療的大隱靜脈曲張患者，未見一例復發，故我們認為大隱靜脈曲張術後復發主要與手術操作有關。手術切口很小，應用可吸收線皮內縫合，無需拆線。術後恢復快，手術當天即可下地活動，能夠有效預防下肢深靜脈血栓形成，2~3天即可出院，住院時間不超過一週。手術切口疤痕很小，不影響年輕女性患者穿裙子。
圖6 圖1患者，雙側小切口大隱靜脈高位結紮剝脫術後，曲張靜脈團塊完全消失，切口很小，癒合良好。
圖7 圖2患者，小切口大隱靜脈高位結紮剝脫、潰瘍周圍交通靜脈縫扎術後，迂曲靜脈團塊完全消失，潰瘍較前縮小。
圖8 同一患者，術後兩週，潰瘍較前明顯縮小，創面整潔，肉芽新鮮。
圖9 同一患者，術後3周，小腿潰瘍徹底癒合。
圖14 雙側重度大隱靜脈曲張伴左側血栓性淺靜脈炎
圖15 同一患者，術後3天，雙下肢內存迂曲靜脈團塊完全消失，切口癒合良好。
圖16 同一患者，術後1個月，雙下肢內側迂曲靜脈團塊完全消失，切口不明顯，已完全恢復正常生活。
